Для изготовления несъемных протезов снимают слепки с обеих челюстей и при помощи восковых базисов с окклюзионными валиками и накладками на зубы определяют смыкание зубов, установившееся вследствие неправильного сращения отломков челюстей. Устанавливают модели в окклюдатор и проводят анализ окклюзионных контактов. На этих диагностических моделях врач определяет не только конструктивные особенности коронок и мостовидных протезов, но и характер и объем снимаемых при препаровке тканей, а также необходимость депульпирования зубов.
Зубному технику важно при этом присутствовать, так как после препаровки культи зуба могут иметь необычную форму и линию десневого края (ориентир для определения границ коронок весьма извилист). Это определяет необходимость применения двухслойных слепков с обязательной ретракцией десны, а следовательно, исключает гравировку шейки и удлинение ее даже при применении штампованных коронок. Из-за необычной препаровки характер моделировки меняется в зависимости от характера смещения зубов, что также определяет обязательное согласование с врачом характера воссоздаваемых окклюзионных контактов.
В этих случаях применяют цельнометаллические (штампованные и цельнолитые) металлоакриловые несъемные виды протезов.
Когда противопоказано применение несъемных видов протезов, применяют бюгельные или съемные пластиночные протезы.
При неправильно сросшемся переломе челюсти и малом количестве оставшихся зубов, находящихся вне окклюзии, изготавливают съемный протез с дублированным зубным рядом. Оставшиеся зубы используют для фиксации протеза с помощью опорно-удерживающих кламмеров.
Техника изготовления такого протеза в основном соответствует технике изготовления обычного зубного протеза. Особенности заключаются лишь в неизмененной постановке зубов и в характере кламмерной фиксации.
Если оставшиеся зубы поврежденной челюсти имеют резко выраженное небное или язычное смещение, то их покрывают колпачками и применяют систему телескопической фиксации протеза. Для этого штампуют покровные коронки. К щечной поверхности коронок припаивают металлические отростки для прочного их соединения с базисом Искусственные зубы изготовляют обычно из пластмассы.
При значительных смещениях одного или нескольких зубов в язычную сторону и наличии дефектов зубного ряда на нижней челюсти изготовление съемного пластиночного протеза затруднительно, так как смещенные зубы мешают введению протеза в полость рта. И. М. Оксман предложил изменять конструкцию протеза (см. рис. 268) таким образом, чтобы в области смещенных зубов он был расположен на вестибулярной стороне, а не на язычной, или части протеза соединять с помощью металлической штанги со стороны преддверия в области смещенных зубов. При снятии слепка следует пользоваться альгинатными слепочными массами, а не гипсом. На смещенные зубы накладывают окклюзионные накладки или применяют опорно-удерживающие кламмеры с целью передачи жевательного давления от протеза на эти опорные зубы, а также для устранения их дальнейшего смещения в язычную сторону. В остальном методика изготовления протеза не отличается от изготовления обычного съемного протеза.
Эффективно применение и бюгельных протезов. В * этих случаях дуга протеза попеременно может находиться или с язычной или с вестибулярной стороны оставшихся зубов, а кламмерная система выбирается исходя из расположения общей экваторной линии. Окклюзионная накладка располагается с учетом уменьшения опрокидывающего момента на наклоненные зубы и в ряде случаев полностью закрывает окклюзионную поверхность. Такое расположение окклюзионной накладки способствует и восстановлению контактов между зубами-антагонистами.