работа гравером по металлу
взаимосвязь между процессами

ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПРОТЕЗОВ

ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПРОТЕЗОВ

Цельнолитые протезы в зависимости от способа соединения подразделяют на металлические пластинки и бюгельные (дуговые) конструкции.

Конструкция цельнолитого протеза состоит из металлического каркаса и пластмассовых базисов с искусственными зубами.

Каркас составляют:

  • 1) окклюзионные накладки;
  • 2) кламмеры;
  • 3) соединительные элементы (пластинки, дуги, ответвления, поддерживающие и соединительные стержни и ретениионные петли);
  • 4) непрямые фиксаторы или кипмайдеры — предохра нители от опрокидывания.

Окклюзионные накладки

Накладки служат для передачи главным образом вертикальных функциональных сил со стороны базисов бюгельных протезов на опорные зубы. Опорные зубы, которые называют иногда просто опорами, могут быть промежуточными и концевыми, ограничивающими дефекты зубных рядов.

Поскольку вертикальные силы существенно больше горизонтальных, накладки следует считать основной конструктивной частью бюгельных протезов, функционально отличной от кламмеров, хотя в большинстве случаев накладки располагаются на зубах совместно с кламмерами и такие конструкции принято называть опорноудерживающими кламмерами.

Иногда все же накладки располагаются отдельно от кламмеров, чаще на смежных зубах.

В таких случаях роли опорных зубов разделяются: одни из них сопротивляются вертикальным силам, другие — силам, отрывающим протез от челюсти или смещающим его в горизонтальных направлениях.

Так как накладки резко снижают погружение протеза в слизистую оболочку, то тем самым они исключают компрессию десневого края соответствующих опорных зубов. В дополнение к основной функции накладки и конструктивно с ними связанное тело кламмеров предотвращают попадание пищи между опорным зубом и базисом протеза. Одновременно с этим накладки удерживают плечи кламмеров от вертикального смещения, благодаря чему обеспечивается регенционный эффект кламмеров и, следовательно, стабилизация протеза на челюсти.

Окклюзионные накладки не должны препятствовать правильному соотношению зубных рядов. Если окклюзионный промежуток слишком мал для накладки, то такой зуб должен быть подвергнут специальной обработке под накладку.

Подготовка опорного зуба производная путем сошлифовывания жевательной и аппроксимальной поверхностей со стороны базиса. Углубление на жевательной поверхности для накладки должно иметь форму ложечки в пределах толщины эмали, причем, в обнаженную поверхность эмали втирают фтористую пасту, затем ее тщательно отполировывают либо наносят фтор-лак или реминерализуюицую жидкость.

На подготовленный таким образом опорный зуб располагают окклюзионную накладку, у которой внутренний угол между ней и телом кламмера будет слегка утолщен и закруглен для предупреждения перелома. Ширина накладки прибдизительно должна равняться 1/3 ширины зуба (до 3 мм).

Данные литературы и каши многолетние клинические наблюдения подтверждают тот факт, что при условии соблюдения пациентом гигиены полости рта кариес под накладками возникает редко.

Накладка должна быть достаточно массивна, чтобы не деформироватьря. Тонкая накладка может изогнуться и в области, своего окончания приподняться от поверхности зуба; при этом базис протеза будет погружаться и травмировать слизистую оболочку.

В дальнейшем тонкая накладка может сломаться.

Окклюзионные накладки из кобальтохромового сплава могут быть более тонкими (до 1 мм), чем из сплавов золота и платины (до 1,5 мм). Это является преимуществом твердых сплавов, так как при их использовании уменьшается сощлифовывание тканей опорных зубов.

При глубоком прикусе, стирающейся окклюзии, а также при низких коронках зубов применяют накладки, располагающиеся на жевательной поверхности от вершин щёчных бугорков до вершин язычных бугорков, которые называются «Онлей» (Onlay — англ.).

Они применяются для улучшения окклюзионных контактов наклоненных опорных зубов, а также для повышения высоты прикуса.

В литературе не встречается данных о стираемое™ антагонистов из-за накладок, однако мы считаем, что для уменьшения веса конструкции протеза накладки «ОНЛЕЙ» можно комбинировать с пластмассой, благодаря чему улучшается их внешний вид и достигается полная окклюзия с антагонистами.

Естественно, что при большом количестве накладок уход за полостью рта должен быть улучшен.

При расположении оральной накладки на наклонной поверхности клыка или центрального резца, последние могут смещаться в вестибулярном направлении. В таком случае рекомендуется вытачивать V-образные уступы в области бугорков зубов, в которые помешаются накладки. Мы в подобных случаях изготавливаем коронку или полукоронку с углублением, дно которого перпендикулярно продольной оси зуба.

Нами совместно с С.И. Хмелевским (1975) проведена систематизация опирающихся элементов — накладок цельнолитых протезов. Эта систематизация основана на биомеханических закономерностях системы «накладка-зуб» и предназначена для упорядочения выбора накладок при планировании протезов в клинике.

Все опорные элементы разделены на 2 группы соответственно функциональным группам зубов (рис. 1).

К I группе отнесены окклюзионные накладки на боковые зубы, ко II — фронтальные накладки. Первая группа делится на 2 подгруппы.

Первую подгруппу составляют односторонние накладки; вторую — двусторонние.

Такое деление объясняется расположение!! и размерами окклюзионных накладок, га торые подразделены нами в зависимости оз протяженности на короткие, средние длинные и расположенные на всей жевательной поверхности опорного зуба (пожные) или на его медиальной и дистальнои сторонах (двойные).

Длина накладок принята нами, исходя и; центра жевательной поверхности зубок

Короткими являются накладки при и: длине, равной 1/2 расстояния до середина жевательной поверхности, средние накладки достигали середины жевательной поверхности (I г), а длинные накладкк заканчивались дальше ее середины.

Фронтальные накладки также разделила на 2 подгруппы.

К первой отнесли одиночные накладки, ко второй — многозвеньевыс (оральные) накладки.Одиночные накладки включают 4 вида::

  • оральная накладка, располагающаяся на наклонной поверхности клыков;
  • медиальная накладка кламмера Свенсона;
  • двуплечий упор и оральное плечо
  • накладка с вестибулярными захватами.

Первый вид — оральная накладка, располагается обычно на язычной (нсбнор) дистальной поверхности зубов и является наиболее распространенной конструкцией опирающихся элементов во фронтальной группе зубов.

Второй вид — медиальная накладка, применяется при незначительной подвижности опорного клыка при I классе по Кеннеди, когда требуется добиться такого воздействия на него, при котором он будет наклоняться в сторону смежных зубов (положительный момент силы). Для расположения накладки медиальная поверхность режущего края слегка сошлифовывается, а затем в ней размещается накладка одноплечего кламмера, располагающегося с оральной и вестибулярной сторон.

Третий вид — двуплечий упор, применяется большей частью на дистальной стороне клыков на уровне направляющей линии, когда из эстетических соображений следует обойтись без кламмера, при коротких включенных дефектах. Имеет 2 коротких плеча (по 1—2 мм).

Четвертый вид — плечо-накладка, применяется на одиночных фронтальных зубах (клыки, центральные резцы), используемых в качестве опоры и стабилизации протеза или шинирования подвижных зубов.

> Многозвеньевые (оральные) накладки подразделяются в зависимости от ширины на 3 группы: узкие, средние и широкие. Они применяются с целью улучшения стабилизации протеза на челюсти, а также для передачи нагрузки на ряд зубов.

Данные конструкции выполняют функцию передачи нагрузок, а не фиксации зубов, отчего правильнее их называть накладками, а не кламмерами. Все эти виды опорных элементов нередко сочетаются с амбразурными зацепными крючками с целью шиниро.вання подвижных зубов.

Узкие накладки располагаются над бугорками зубов с целью обеспечения фронтопарасагиттальной или круговой стабилизации. Средние многозвеньевые накладки размещаются до пришеечной области, с освобождением десневого края от контакта. Применяются они для повышения прикуса с целыо создания контакта между режущими поверхностями нижних зубов и нёбной поверхностью фронтальных зубов верхней челюсти. Накладки расширенного типа размещаются до области нёбных бороздок или валика слизистой оболочки на нижней челюсти.

Применяются — при наличии торуса на нёбе, при недостаточности места для расположения нижней дуги или взамен использования в конструкции протеза многозвеньевых накладок и передней нёбной или язычной дуг. Подобные накладки расширенного типа на передних зубах обеих челюстей иногда называют металлической пластинкой. , Непрерывные кламмеры предложил в 1924 r Beach. Они представляли собой изогнутые проволочные звенья, располагавшиеся вдоль пришеечной области зубов, по краю десневых сосочков.

В 1928 г.

Кеннеди модифицировал непрерывные кламмеры, предложив для устранения вредного влияния на десневые сосочки располагать их над бугорками зубов.

Elbrecht (1942) добавил к непрерывным клшмерам окклюзионные накладки, а Gross и Schroder предложили вытачивать аппроксимально-режущие края резцов для расположения в этих промежутках амбразурных зацепных крючков (охватывающая шина).

Сочетание непрерывного кламмера с окклюзионными накладками на боковых зубах и зацепными крючками на передних зубах позволяет рекомендовать эти конструкции для шинирования передних и боковых зубов.

Многозвеньевые накладки представляют собой ряд жестко соединенных между собой звеньев, расположенных над направляющей линией или соприкасаясь с ней своим нижним краем. Они обеспечивают опору протеза и его стабилизацию, но не фиксацию.

Многозвеньевые накладки часто применяются на нижних передних зубах, когда их располагают при I классе дефектов зубного ряда, ограниченном премолярами. При этом многозвеньевые накладки вместе с окклюзионными накладками шинируют промежуточные зубы и могут быть использованы при починке протеза.

При подвижности зубов 1-й степени в фазе смыкания зубных рядов (при ортогнатическом прикусе) многозвеньевые накладки препятствуют смещению нижних резцов в дистальном направлении.

Craedock считает, что многозвеньевые накладки выполняют три функции:

  • □ обеспечивают опору для протеза так же, как окклюзионные накладки; □ выполняют роль непрямого фиксатора:
  • □ обеспечивают охват зубов и стабилизацию протеза по отношению к силам, смещающим его в трансверсальной плоскости, что особенно важно в б кегельных протезах для нижней челюсти при I классе по Кеннеди.
  • Противопоказания к многозвеньевым накладкам:
  • □ недостаток пространства на резцах верхней челюсти при смыкании их с нижними зубами;
  • □ оральный наклон фронтальных зубов;
  • □ низкие коронки зубов; □ наличие диастем и трем, при которых виден металл и может задерживаться пища.

Многозвеньевые накладки придают протезу большую прочность, причем сечение дуг при этом может быть уменьшено. Увеличение прочности конструкции способствует передаче функциональных нагрузок с рабочей стороны на балансирующую, т. е. на большее количество опорных зубов.

Несмотря на то, что многозвеньевые накладки ощущаются языком больше, чем поперечная дуга, больные привыкают к ним в течение нескольких дней. Нарушение речи иногда отмечается при наличии многозвеньевых накладок на резцах верхней челюсти.

Большое количество многозвеньевых накладок (больше 6 звеньев) следует усиливать за счет сечения или присоединения между ними и дугой 1—2 вертикальных соединительных стержней в области клыков — на нижней челюсти или за счет плоских ответвлений от базисов — на верхней челюсти.

Многозвеньевые накладки расширенного типа применяются при выраженном торусе. При этом в конструкции протеза может отсутствовать поперечная дуга, функцию которой выполняют многозвеньевые накладки расширенного типа.

При низком альвеолярном отростке нижней челюсти и отсутствии промежутка для расположения дуги между дном полости рта и шейками зубов можно использовать конструкцию многозвеньевых оральных накладок расширенного типа, которую McCracker называл язычным фартуком. Это — металлическая пластинка, выполняющая функции многозвеньевых накладок и нижней дуги.

Она опирается на бугорки зубов, а верхний край располагается на 3—4 мм выше направляющей линии.

Язычной металлической пластинке можно отдать предпочтение перед нижней дугой и многозвеньевым накладкам не только в трудных условиях, но и при наличии места для обоих элементов каркаса, так как при этом исключается поломка узких многозвеньевых накладок.

Язычная металлическая пластинка может использоваться также при высоком прикреплении уздечки языка и экзостозах с внутренней стороны альвеолярного отростка нижней челюсти.

При подвижности зубов в специально подготовленных промежутках между соседними зубами помещаются амбразурные крючочки (зацепные коготки) с целью их шинирования (амбразура означает отверстие, промежуток).

При диастемах и тремах подготовка зубов проводится в меньшем объеме. Зацепные коготки отходят от многозвеньевых накладок в сторону режущего края в виде отростков, переходят через межзубные промежутки (амбразуры) на вестибулярную поверхность, но никогда не приближаются к направляющей линии. Они служат опорой протеза, препятствуют его передне-заднему смещению, а также повороту вокруг оси вращения протеза. Многозвеньевы^ накладки с амбразурными крючочками оказывают тормозящее действие погружению базисов.

Кроме того, они усиливают охват и шинируют подвижные зубы, обеспечивая стабилизацию протеза, а также распределяют жевательную нагрузку на возможно большее количество зубов. Применение амбразурных крючочков обеспечивает передачу вертикальной нагрузки, вдоль осей фиксированных зубов.

Амбразурные крючочки могут при погружении протеза действовать как клинья. Поэтому необходимо сочетание их с окклюзионными накладками, препятствующими смещению протеза в направлении десны.

Важно, чтобы крючочки не нарушали уровня окклюзионной поверхности и не препятствовали смыканию зубных рядов. Для этого проводится подготовка зубов, подлежащих шинированию: сошлифовывают.ся треугольные или прямоугольные промежутки с аппроксимальнных сторон режущих краев резцов, затем слегка на ^онус препарируются зубы в оральном и губном направлениях, благодаря чему зацепные коготки не нарушают окклюзии и имеют достаточную толщину, исключающую поломки. Для того, чтобы подвижные фронтальные зубы не смещались при оттиске с вестибулярной стороны, при помощи гипса создается жесткий блок, фиксирующий зубы от смещения вперед. Гипсовый блок вынимают, обрезают и вновь устанавливают, после чего снимают оттиск с помощью альгинатной или силиконовой масс. Такая подготовка обеспечивает точность прилегания каркаса к зубам (З.В.Копп, 1947).

Блокирование подвижных зубов с помощью амбразурных крючочков целесообразно при наличии смежных устойчивых опор или когда 2—4 нижних зуба ограничиваются с обеих сторон устойчивыми зубами, например, нижние резцы имеют подвижность 1-й степени, а клыки устойчивы.

При подвижности всех фронтальных зубов шинирование этой группы нецелесообразно, так как все зубы вместе с металлическим каркасом будут неустойчивы.

Блокирование показано при условии обеспечения стабилизации конструкции шины, т.е. при создании плоскостной системы крепления кламмеров протеза, когда линии, соединяющие опорные зубы, образуют многоугольник.

Особенно благоприятным условием при этом является наличие устойчивых клыков и вторых или третьих моляров.

Многозвеньевые оральные накладки с амбразурными коготками на подвижных фронтальных зубах при I классе по Кеннеди целесообразно сочетать с рессорным соединением свободнооканчивающихся базисов на верхней челюсти. При этом создается блок из передних зубов, что обеспечивает уменьшение давления на каждый зуб в отдельности при различных функциональных нагрузках.

Кроме того, при помощи плоского литого распределителя давления (рессоры) между базисом и шинированными фронтальными зубами увеличивается нагрузка на ткани альвеолярного отростка и частично нёба, что, в свою очередь, дополнительно разгружает подвижные зубы (см. ниже).

В отношении эстетики амбразурные крючочки из кобальто-хромового сплава лучше золотых, так как благодаря высоким механическим свойствам они могут быть тоньше. Тщательно отполированные крючочки из кобальто-хромового сплава хорошо отражают белый цвет эмали и менее заметны, чем зацепные коготки из золотоплатинового сплава.

Плечо-накладка с вестибулярными зацепными крючочками (рис. 2,а) способствует передаче жевательной нагрузки вдоль продольной оси опорного зуба.

Кроме того, с помощью плеча-накладки небольшие включенные седла соединяются в единую конструкцию бюгельного протеза. Плечонакладка с вестибулярными захватами охватывает зуб больше, чем наполовину периметра зуба, предотвращая его смещение в губном направлении. Вестибулярные захваты размещаются в опорной зоне или на уровне направляющей линии, так как являются жесткими элементами. Величина их, примерно, 1 х 1 мм.

Благодаря такому расположению они не препятствуют введению и выведению протеза со своего ложа.

Рис. 2 а. Плечо-накладка.

Если по эстетическим соображениям зацепные крючочки не применяются, то с целью устойчивости опорного центрально- * го резца или клыка в области нёбного или язычного бугорка, на расстоянии 2—3 мм от десневого края вытачивается прямоугольный уступ, в который ребром упирается оральный уступ (рис. 2, б).

Естественно, на такие зубы изготавливается коронка с выштампованным или литым ложем для опорного элемента. Конструкция плечанакладки является модификацией медиодистального кламмера (см. ниже).

Рис. 2 б. Оральный уступ.

Отличительные особенности плеча-накладки по сравнению с медио-дистальным кламмером следующие: □ плечо-накладка соединяется с областями крепления базисов с медиальной и латеральной сторон зуба. Meдиодметальный кламмер соединяется с каркасом посредине оральной части кламмера, над зубным бугорком; □ медио-дистальный кламмер имеет два ретенционных плеча, оканчивающиеся немного ниже направляющей линии (линии обзора), так как упругая деформация их очень незначительна. Плечо  не имеет ретенционных плеч, ее боковые за

хваты являются жесткими и охватывают зуб с аппроксимальных сторон.




Внимание

В связи с тем,что вы заблокировали трансляцию рекламы,вы сможете продолжить

просмотр сайта после нажатия одной из кнопок социальных сетей !

Facebook Twitter Google +