работа с серебром в домашних условиях

Изучение модели в параллелометре

Изучение модели в параллелометре

Для того чтобы цельнолитой бюгельный протез со сложной системой кламмеров беспрепятственно фиксировался и снимался с опорных зубов, необходим специальный аппарат — параллелометр.
Впервые параллелометр в зубопротезировании был применен в 1918 г. Fortunati. Затем появились варианты прибора, усовершенствованные другими авторами (Ney, 1949; Nowak, 1955; Devin, 1956). У нас параллелометры модифицировали (В. Ю. Курляндский, А. А. Гремякина ц В. Д. Шорин 1962; Е. И. Гаврилов, JI. Б. Мальков и М. А. Эльгард, 1966; С. Д. Шварц, 1968 и др.).
В основе построения параллелометров лежит принцип параллельности перпендикуляров, опущенных на плоскость.
Параллелометр при изготовлении бюгельных каркасов необходим для определения способов фиксации бюгельного протеза; нанесения на опорные зубы экваторной линии, позволяющей найти опорные и ретенционные их поверхности для расположения плеч кламмеров; для создания искусственной параллельности зубов.
Прибор В. Ю. Курляндского, А. А. Гремякиной и В. Д. Шорина представлен на рис. 34. Он состоит из 4 основных частей: основания (1), телескопической стойки (2) с зажимной гайкой (6) и двумя кронштейнами (5), шарнирного столика (3) и стакана для сменных инструментов (4).
Телескопическую стойку с кронштейнами фиксируют на нужной высоте с помощью зажимной гайки (6). Кронштейн имеет подвижные звенья (7,8); звено (7) с цанговым устройством и зажимной муфтой предназначено для фиксации сменных инструментов (9). Звено (8) имеет зажимной патрон (10) для фиксации ножа прибора или наконечника бормашины с направляющей осью и цилиндрической пружиной (И). В стакане находятся сменные инструменты: стержень, держатель для грифеля, калибры и установочные стержни для аттачменов.
Основные правила параллелометрии: 1) параллелометр дает возможность окончательно определить конструкцию бюгельного протеза; 2) общая кламмерная линия, несмотря на то, что она изогнута, должна быть в общем параллельна окклюзионной плоскости; 3) протез при фиксации его в полости рта должен передавать жевательное давление по оси зуба; 4) протез должен быть сконструирован так, чтобы он рационально распределял жевательное давление между оставшимися зубами и альвеолярными отростками (Г. П. Соснин, 1960; Е. И. Гаврилов, 1973; С. Д. Шварц, 1968; Matthews, 1952; Craddoch, Bottomlay, 1954; McCracken, 1960; Hehring, 1962; Ebersbach, 1964;Haupl, 1965).
Рис. 34. Парашелометр.
Прежде чем приступить к изложению различных методов параллелометрии, рассмотрим более детально очертание экваторной линии на отдельном зубе и на группе зубов.
Если поместить гипсовую модель на шарнирном столике прибора и закрепить ее так, чтобы вертикальная ось исследуемого зуба была параллельна стержню прибора, то грифель стержня очертит наиболее выступающие точки зуба — его экватор (рис. 35). Если наклон шарнирного столика будет произвольным, то экватор пройдет в другом направлении. Таким образом, в зависимости от наклона модели меняется расположение экваторной линии.
При нанесении экватора исследуемого зуба в параллелометре, когда вертикальная ось его параллельна стержню
Рис. 35. Изменение рисунка экватора в зависимости от наклона зуба.
Рис. 36.
момент нанесения экватора зуба; б — с проксимальной стороны; в тибулярной стороны.
Рис. 37. Варианты выраженности ниши.
прибора, грифель очертит экватор, который на жевательных зубах чаще всего проходит по контактным пунктам с проксимальных сторон, на вестибулярной поверхности опускается ближе к шейке зуба, а на оральной — проходит почти посредине коронки зуба. Если установить стержень параллелометра так, чтобы он касался экватора зуба, то между стержнем прибора и коронки зуба ниже экватора образуется ниша (углубление), идущая вокруг зуба (рис. 36). При конструировании кламмеров эту нишу используют как ретенционную поверхность для расположения в ней удерживающих плеч кламмеров.
Зубы с одинаковым расположением экватора могут! иметь различную выраженность углубления (рис. 37). На рисунке видно, что у зубов А и Б линия экватора проходит с вестибулярной поверхности зубов на одном уровне, а величина ниши различна. Основание треугольника, об-Я разованного зубом и стержнем прибора (обозначенное буквой X), находится под экватором исследуемых зубов I на различной глубине: в зубе А — ближе к шейке, а в зубе Б • — ближе к экватору. Измерение выраженности ниши производят с помощью специальных калибров.
Врач в полости рта не может визуально определить пригодность той или иной ретенционной поверхности зуба для расположения удерживающих плеч кламмеров, особенно если опорные зубы конвергируют или дивергируют. Поэтому после нанесения общей экваторной линии с помощью калибров (рис. 38) измеряют выраженность ниши, и только тогда определяют конструкцию кламмера.
В приборе три калибра, они отличаются диаметром измерительного диска — диск № 1—0,25 мм, № 2—0,5 мм, № 3—0,75 мм (рис. 39). С помощью калибров определяют положение концов удерживающих плеч кламмеров наЯ опорных зубах. После нанесения общей экваторной линии!.
к исследуемому зубу подводят калибр нужного номера так, чтобы его стержень касался экватора зуба, тогда диск калибра укажет точку, где должен располагаться конец удерживающего кламмера.
Короткое, жесткое плечо кламмера Аккера обладает незначительными пружинистыми свойствами. Если зуб, на котором надо поместить кламмер, имеет глубокую нишу и резко выраженный экватор, то зафиксировать кламмер Аккера на нем трудно, так как короткие удерживающие плечи настолько жесткие, что не смогут пройти экватор. В этом случае удобно применить кламмер с удлиненным удерживающим плечом, например кламмер II класса по Нею (рис. 40). Чтобы увеличить упругость литого кламмера, его делают с длинным и тонким плечом.
Чаще всего для фиксации опорно-удерживающих кламмеров бюгельного протеза используют моляры, премоляры и клыки. Если зубы не стерты, они, как правило, имеют хорошо выраженный экватор и жевательные бугры, в фиссурах которых могут быть расположены окклюзионные накладки. В тех случаях, когда коронки опорных зубов стерты настолько, что экватор находится на уровне жевательной поверхности, необходимо сделать углубление в зубе, так как это указано на рис. 10.
При нанесении экваторной линии на опорных зубах, ограничивающих дефекты зубного ряда, чаще встречаются пять основных видов экваторной линии.
1) Экваторная линия проходит посредине апроксимальной поверхности зуба и поднимается по вестибулярной к _ контактному пункту с ,соседним зубом (рис. 41, 1). 3(A)
Рис, 38, Калибр и определение им глубины ниши.
Рис. 38. Калибр и определение им глубины ниши.
Рис. 39. Калибры.
Рис. 40. Расположение плеч опорно-удерживающего кламмера в зависимости от кламмерной линии.
Такое очертание экваторной линий позволит удобно раз-? местить на зубе опорно-удерживающий кламмер Аккера, Расположение конца удерживающего кламмера определяют с помощью калибра № 1.
2) Экваторная линия начинается на уровне контактного пункта зуба со стороны дефекта зубного ряда и по вестибулярной поверхности опускается к середине проксимальной поверхности у соседнего зуба. Измерение производят калибром № 2. Показаны кламмеры с длинными удерживающими плечами, типа кламмера II класса по Нею или кламмера Бонихарда (рис. 41, 2).
3) Диагональное расположение экватора на опорном зубе (рис. 41, 3). Экватор проходит у жевательной поверхности в области дефекта зубного ряда, пересекает косо вестибулярную поверхность опорного зуба и заканчивается у шейки зуба с противоположной стороны. Нишу для нахождения точки окончания удерживающего плеча кламмера измеряют с помощью калибра № 3. Если это премоляр, то применяют кламмер с длинным удерживающим плечом (IV класс кламмеров по Нею), а если моляр — кольцевой кламмер Нея. Оба кламмера имеют длинные плечи, благодаря чему они упругие и легко проходят экватор опорного зуба, обеспечивая хорошую фиксацию протеза и передачу жевательного давления по оси зуба..
Рис. 41. Варианты экваторнок линии.
4) При стертости зубов наблюдается высокое расположение экватора, он проходит на уровне жевательной поверхности. Такие зубы (рис. 41, 4) требуют покрытия их искусственными коронками, восстанавливающими анатомическую форму.
5) Низкое очертание экваторной линии (рис. 41, 5) встречается в зубах, имеющих форму усеченного конуса. Экватор проходит на уровне шейки зуба. Такой зуб может быть использован только для опорного кламмера. Для применения опорно-удерживающего кламмера необходимо восстановить анатомическую форму зуба искусственной коронкой.
В зависимости от наклона модели на шарнирном столике меняется рисунок экватора на опорном зубе. Под| опорные кламмеры используют не один зуб, а несколько. Если нанести линию экватора на все опорные зубы модели, то она будет общей. Некоторые авторы называют ее общей кламмерной линией, так как от ее очертания зависит расположение кламмеров на опорных зубах.
Для того чтобы общая кламмерная линия была параллельна протетической плоскости, необходима правильная установка модели на шарнирном столике. В противном случае нарушается фиксация и распределение жеватель-; ного давления.
Во всех случаях, когда в конструкцию протеза включены несколько кламмеров, нужно найти правильное рас-1 положение их плеч в ретенционных и опорных пунктах зубов, чтобы при фиксации протеза, а также при извлечении его из полости рта, кламмеры не расшатывали зубьи и передавали жевательное давление строго по оси.
Изучение модели в параллелометре многие авторы начинают с предварительного расчерчивания модели. Находят биссектрисы углов наклона осей опорных зубов. Найденные биссектрисы служат ориентиром для установки модели на шарнирном столике параллелометра (Kennedy, 1942).
Ney (1949) основное внимание при установке модели на шарнирном столике параллелометра уделяет изучению ретенционных пунктов на опорных зубах с помощью калибров. Он считает, что от глубины ретенционных пунктов и их расположения на опорных зубах зависит применение того или иного вида кламмера. А конструкция кламмеров указывает на построение бюгельного каркаса.
Nowak (1955) устанавливает модель на шарнирном столике с помощью металлических штифтов. К жевательной поверхности опорных зубов по направлению их осей липким воском приклеивают металлические штифты длиной 5 см, затем карандашом на боковой и задней поверхностях модели наносят оси зубов, ориентируясь направлением приклеенных штифтов. На боковой поверхности модели параллельно ее основанию проводят две линии на возможно большем расстоянии одна от другой до пересечения с линиями вертикальных осей опорных зубов (рис. 42). Полученные отрезки делят пополам. Таким же способом расчерчивают модель по заднему срезу. Полученные биссектрисы являются тем ориентиром, по направлению которого в центре модели вклеивают проволоку или спичку. Модель закрепляют на шарнирном столике и меняют наклон его, пока стержень прибора не будет параллелен вклеенной посредине проволоке. Столик закрепляют винтом. Отпускают зажимные винты, освобождают модель, кипятком смывают липкий воск и приклеенные к зубам штифты. Модель вновь устанавливают на столике, закрепляют ее и грифелем прибора наносят на опорных зубах общую экваторную линию. Этот способ установки модели в параллелометре широко применяется в практике.
Мы рекомендуем сравнительно простой способ установки модели в параллелометре путем нахождения биссектрисы угла наклона осей зубов.
Произвольно устанавливают модель на шарнирном столике и закрепляют ее. Подводят к опорному зубу Д с вестибулярной стороны модели стержень прибора и изменяют наклон шарнирного столика до тех пор, пока стержень не будет параллелен вертикальной оси зуба. Когда оси совпадут, стержень подводят вплотную к зубу и, пользуясь им как линейкой, наносят на сагиттальной поверхности модели линию АО, затем передвигают стержень прибора ко второму зубу, ограничивающему дефект зубного ряда (рис. 43 а). Опять меняют наклон шарнирного столика до совмещения вертикальной оси зуба К со стержнем прибора. Когда ось и стержень будут параллельны, его передвигают к линии JIО до пересечения с ней и наносят на модели линию ВО. В результате получается угол АО В. От вершины угла отмеряют равные произвольные отрезки АО—ВО и соединяют линией Л В, затем ее делят пополам. Полученную точку С соединяют с вершиной угла. Линия СО будет медианой и в данном равностороннем треугольнике АОВ — биссектрисой. Так как ВО и АО стороны треугольника, параллельные вертикальным осям зубов К и Д ограничивающим дефект зубного ряда, то биссектриса этого угла является средним значением наклона двух осей опорных зубов в сагиттальном направлении.
Рис. 42. Способ установки модели на столике параллелометра (по Новаку).
Для того чтобы правильно установить модель на столике прибора, необходимо также определить средний наклон опорных зубов в трансверзальном направлении модели. Так же измеряют наклон модели до совмещения оси зуба с проксимальной его стороны и стержня прибора (рис. 43 б). Полученные биссектрисы угла, образованного
Рис. 43. Способ установки модели на столике параллелометра (по.
Березовскому): а — определение среднего наклона опорных зубов в сагиттальном направлении; о — в трансверзальном направлении.
Рис. 45. Соскабливание ножом параллелометра излишков воска.
направлением вертикальных осей опорных зубов, в боковом направлении и по заднему краю ее служат теми ориентирами, с помощью которых устанавливают модель на шарнирном столике. Наклон модели на столике меняют и грифелем наносят общую экваторную линию. Грифель прибора подводят к зубам его плоскостью, тогда он очерчивает наиболее выступающие точки зубов на модели — экватор или общую экваторную линию, при данном положении модели на шарнирном столике прибора.
Когда в работе находится не одна, а несколько моделей, для облегчения повторной установки их на шарнирном столике нужно после нанесения общей экваторной линии фрезой в центре модели сделать отверстие глубиной 1 см. Отверстие заливают липким воском и в него вставляют нагретый металлический стержень длиной 5—6 см (можно использовать старый бор). Его вклеивают таким образом, чтобы он был параллелен стержню прибора. При повторной установке модели на шарнирный столик достаточно ориентироваться только направлением вклеенного посредине модели стержня.
После нанесения общей экваторной линии на опорных зубах модель снимают с шарнирного столика и наносят карандашом рисунок будущего каркаса бюгельного протеза. Для этого тщательно изучают соотношения между антагонирующими зубами на моделях, загипсованных в окклюдаторе, уточняют места рационального расположения кламмеров и окклюзионных накладок. Удерживающие концы кламмеров рисуют с учетом данных калибровки. Тут же на модели наносят рисунок сеток для пластмассы, дуги и многозвеньевого кламмера (рис. 44).
Рис. 44. Модель с рисунком каркаса бюгельного протеза.
После нанесения рисунка каркаса участки опорных зубов, имеющие ниши, в которых не будут размещаться удерживающие плечи кламмеров, ниже общей экваторной линии заливают расплавленным воском до уровня экватора. Модель вновь укрепляют в параллелометре и ножом прибора аккуратно, не повреждая модель, соскабливают излишки воска ниже общей экваторной линии (рис. 45). Таким образом, все опорные зубы ниже общей экваторной линии будут параллельные, что необходимо для литья на огнеупорной модели.
Для точного переноса рисунка кламмеров на огнеупорную модель Ней предложил следующий способ. Специальным розовым размягченным тонким бюгельным boc-J ком обжимают опорные зубы, а затем осторожно, острым шпателем срезают воск по нижнему краю рисунка удерживающих плеч кламмеров. В результате образуется ступенька, которая в последующем отпечатывается на огнеупорной модели и в дальнейшем используется при моделировке каркаса.
В практике часто перенос рисунка каркаса осуществляют техники, дублируя рисунок с гипсовой модели.

Внимание

В связи с тем,что вы заблокировали трансляцию рекламы,вы сможете продолжить

просмотр сайта после нажатия одной из кнопок социальных сетей !

Facebook Twitter Google +