ювелирные горелки своими руками
лучшие книги itil

Трехчетвертные коронки, комбинированные с ретенционными парапульпарными штифтами

Трехчетвертные коронки, комбинированные с ретенционными парапульпарными штифтами

Поскольку ретенция штифтовых трехчетвертных коронок непосредственно зависит от особенностей используемых штифтов, были изучены самые разные варианты их использования. Ретенцию можно увеличить с помощью штифтов большего диаметра или большей длины,
2
" а также с помощью оптимального числа штифтов." Рекомендуется использовать, как минимум, два штифта" и, как максимум, четыре "** Большинство авторов считают оптимальным применение трех штифтов,"
0
" ™ для размещения которых, однако, зуб должен быть достаточно крупным. Необходимо, чтобы расстояние между штифтами составляло не менее 1,0 мм," другими словами, вокруг каждого канала слой дентина должен быть не менее 0,5 мм - Во избежание растрескивания эмали и изменения цвета зуба в проекции штифта каналы должны располагаться не менее чем в 1,5 мм от эмалево-дентинной границы.
Поскольку ребристые штифты обеспечивают лучшую ретенцию, чем гладкие/' при моделировании реставрации предпочтительно сразу использовать стандартные ребристые иридиевоплатиновые штифты вместо выжигаемых нейлоновых.
Рекомендуется использовать штифты диаметром 0,6 мм (0,024 дюйма)," хотя иногда они применяются и диаметром 0,7 мм (0,028 дюйма). '"' В отношении оптимальной длины штифтов данные литературы весьма противоречивы Ранее были распространены малоэффективные стальные боры, которыми препарировали каналы глубиной от 1,0'
SHn
до 1,5 мм.'
4
В последующем рекомендованная глубина увеличилась до 2,0-3,0 мм.'-'"
02
'""
5
'" " Lorey считал, что целесообразно создавать каналы глубиной 4,0 мм/ a Hughes - глубиной 3,0-5,0 мм.
5
Увеличение длины штифта обеспечивает большую ретенцию Досадно, когда происходит расцементирование мостовидного протеза из-за недостаточной ретенции коротких штифтов. Это особенно неприятно потому, что в области другой опоры конструкция обычно остается фиксированной. Каналы становятся входными воротами для проникновения жидкости полости рта и микроорганизмов в толщу тканей зуба, что происходит еще до обнаружения нарушения цементной фиксации. Поэтому при отсутствии возможности создания каналов достаточной глубины следует выбрать опорную конструкцию другого дизайна.
В конструкции штифтовых трехчетвертных коронок используются не только штифты с параллельными стенками. Для усиления ретенции литых реставраций также широко используются конусные штифты, сходные по форме и размеру с борами серии № 700.'- "
:
Такие штифты в пять раз жестче штифтов с параллельными стенками диаметром 0,55 мм (0,022 дюйма).- Lorey и Myers сообщают, что на клыках штифтовые трехчетвертные коронки с тремя конусными штифтами обладают одинаковой ретенцией со стандартной трехчетвертной коронкой с одним штифтом в области небного бугорка При получении оттиска в препарированный канал вводят жесткий пластиковый штифт, размер и конусность которого соответствуют бору № 700. Этот же штифт используют при восковом моделировании реставрации.
Препарированные в дентине каналы слишком малы, чтобы их можно было «отобразить» любым оттискным материалом. Поэтому перед получением оттиска в каналы вводят нейлоновые или пластиковые штифты несколько меньшего диаметра, чем сверло, использованное при препарировании,- Для этого также применяют металлические штифты." Оттискная масса окружает головки штифтов и при выведении оттиска изо рта штифты остаются фиксированными в нем. Штифты формируют каналы в гипсовой модели. При отделении модели от оттиска штифты обычно отрываются от оттискной массы и остаются внутри гипса, что не позволяет использовать оттиск повторно.
Препарированные каналы достаточно трудно отобразить в оттиске." но при отсутствии точного оттиска невозможно изготовить точную реставрацию.
Препарирование нескольких параллельных каналов также является трудной задачей. - При необходимости создания каналов на нескольких опорных зубах целесообразно использовать специальный параллелометр (Парамакс, Уэйлдент Интернешнл; Paramax, Whaledent International).-'
5
В некоторых случаях ретенционные штифты специально располагают под углом один к другому. Timmermans и Courtade предлагают препарировать на каждом опорном зубе по одному короткому направляющему каналу, параллельными между собой." Затем на каждом зубе формируют еще по крайней мере два непараллельных канала.
При моделировании реставрации в параллельные каналы вводят стандартные иридиевоплатиновые штифты, которые образуют единое целое с восковой моделью реставрации. В непараллельные каналы вводят никелевосеребряные штифты, с помощью которых в реставрации создаются сквозные каналы. Никелевосеребряные штифты сохраняются в толще восковой модели реставрации на всех этапах паковки и отливки. После отливки эти штифты удаляют и расширяют непараллельные каналы в культях зубов. При цементировании в эти каналы вводят стандартные ребристые штифты, которые проходят сквозь реставрацию в ткани зуба.".
Литые пародонтологические шины для передних зубов нижней челюсти также можно фиксировать горизонтальными непараллельными штифтами. Ребристый штифт проходит сквозь толщу коронковой части зуба с вестибулярной поверхности. На вестибулярной поверхности входное отверстие имеет коническую форму, соответствующую скрытой головке штифта. Такая конструкция впервые была описана Weissman,' а затем усовершенствована Courtade путем добавления коротких параллельных направляющих каналов в области язычного бугорка на каждом опорном зубе/.
Пародонтологические шины можно изготовить с обычными расположенными параллельно горизонтальными штифтами. Каналы под штифты препарируют в культях зубов с помощью параллелометра. Штифты вводят в зубы со стороны язычной поверхности сквозь всю толщу коронковой части. На вестибулярной поверхности их обрезают и сошлифовывают до уровня окружающей эмали.".
Другой интересный метод предусматривает создание в реставрации канала, соответствующего предварительно вкрученному в культю зуба штифту с резьбой. Диаметр штифта на 0,1 мм меньше диаметра канала." Ретенция такой конструкции выше, чем обычной штифтовой трехчетвертной коронки.
54
Однако в настоящее время подобная методика используется редко.
На рис. с 8-1 по 8-45 продемонстрированы этапы препарирования верхнего резца под трехчетвертную коронку с парапульпарными ретенционными штифтами. В приведенном примере частичная коронка используется в качестве опоры мостовидного протеза. Данная коронка закрывает проксимальную поверхность опорного зуба, прилежащую к включенному дефекту зубного ряда. На рис. с 8-46 по 8-51 приведены клинические примеры использования описанных выше реставраций.

Внимание

В связи с тем,что вы заблокировали трансляцию рекламы,вы сможете продолжить

просмотр сайта после нажатия одной из кнопок социальных сетей !

Facebook Twitter Google +