Лобзик и нож Керра для распила модели.
Исходное положение.
— Модели установливаются в артикулятор в соответствии с шарнирной осью ВНЧС и смыканием зубов.
— Прикусный блок, установленный со стороны языка между верхними центральными резцами, фиксирует зад.
нюю контактную позицию нижней челюсти. Моделируется средняя величина суставных углов: угла сагиттального суставного пути (40°) и угла бокового суставного пути (17°) (угол Беннета).
— После удаления прикусного блока могут быть установлены резцовый штифт и резцовая подставка для направления передних и боковых движений фронтальных зубов и клыков.
При этом могут быть использованы специально разработанные Schuyler приспособления для концепции «свободной окклюзии».
— Подъемный винт маленькой площадки в центре резцовой подставки обеспечивает желаемый размер горизонтального скольжения между задним контактным положением и центральной окклюзией (рис. 11).
— Длина этого скольжения видна в суставной части артикулятора и может быть определена путем вращения основного винта.
— Другая аналогичная пара моделей не используется и служит для контроля и разметки важных точек во время пробных моделировок.
— Желательно фиксировать разметки на моделях жидкостью пульверизатора.
Окклюзионные соотношения.
Лечебная окклюзионная концевая, описанная ниже, основывается на соотношении зубов, при котором каждый зуб имеет двух антагонистов при наличии контактов опорных бугров с краевыми выступами и центральными фиссурами. На практике этот идеальный вид контактов не всегда может быть осуществлен.
При необходимости можно применить соотношение зубов, при котором каждый зуб имеет одного антагониста или комбинацию этих разновидностей.
С точки зрения концепции «свободной центральной окклюзии», для моделирования жевательной поверхности мы придерживаемся надежных принципов, при которых отдельные элементы окклюзионной поверхности создаются в определенной последовательности.
□ | Вспомогательные линии на модели нижней челюсти | На щечной поверхности каждого зуба проводятся вертикальные линии от вершин опорных бугров до края десны. На окклюзионной поверхности проводятся линии, соединяющие вершины щечных и язычных бугров с соответствующими мезиальными и дистальными скатами бугров (рис. 12). |
Конусы в месте расположения вершин опорных бугров зубов нижней челюсти (рис. 14). | Желтым воском моделируются конусы в месте расположения вершин опорных бугров зубов нижней челюсти, при этом основание конуса определяется в точке пересечения отмеченных линий. Вершины конусов устанавливаются в контакте с точками, отмеченными на верхней челюсти. |
Вспомогательные линии на модели верхней челюсти | На небной поверхности каждого зуба проводятся вертикальные линии от вершин опорных бугров до края десны. Затем на окклюзионной поверхности отмечаются скаты бугров, которые по окружности соединяют вершины щечных и небных бугров. |
Опорные бугры зубов верхней челюсти и соответствующие им краевые выступы и центральные фиссуры нижней челюсти («центральные упоры») (рис. 15). | Голубым карандашом отмечаются вершины небных опорных бугров зубов верхней челюсти и антагонирующие с ними точки нижней челюсти, соответственно проекционное положение их на срезанной поверхности рабочей модели. |
Удаление окклюзионных поверхностей. Перенос вспомогательных линий | Ножом Керра удаляется окклюзионный рельеф. Отмеченные линии в их проекции переносятся на срезанную окклюзионную поверхность. |
Конусы в месте расположения вершин опорных бугров зубов верхней челюсти (рис. 16) | Желтым воском моделируются конусы в месте расположения вершин опорных бугров зубов верхней челюсти, при этом основание конуса определяется в точке пересечения отмеченных линий. Вершины конусов направлены к отмеченным точкам нижней челюсти (в соответствии с контактами опорных бугров зубов верхней челюсти с краевыми выступами и фиссурами нижней челюсти). При этом основания конусов уменьшены на срезанной части окклюзионной поверхности. |
Конусы в месте расположения неопорных бугров | Все неопорные бугры не имеют контакта с зубами противоположной челюсти. В соответствии с их неопорной функцией эти бугры моделируются короче и уже (более изящно, чем опорные бугры). |
Функциональный контроль (рис. 17) | Нужно постоянно проверять, могут ли вс конусы при различных движениях нижне! челюсти беспрепятственно проходить дру около друга. |
Краевые выступы (валики), окаймляющие окклюзионную поверхность (рис. 21 и 22) | Восковые конусы, расположенные на месте опорных и неопорных бугров, соединяются с помощью валиков из воска с соответствующими площадками (зеленый воск) таким образом, что образуется краевой валик по периферии зуба и анатомическая форма жевательной поверхности (техника Fischmund). Особое внимание обращается на моделирование верхних моляров. Краевой валик от передненебного бугра идет в центр окклюзионной поверхности и образует для окклюзионной площадки (из зеленого воска) дистальное ограничение. Тем самым получают функционально обусловленную асимметричную форму верхнего моляра. |
Функциональный контроль | Моделирование проверяется при всех движениях нижней челюсти для исключения интерференций. |
Моделировка скатов бугров. (рис. 23 и 24) | Вс* наружи** поверхность вубов моделируете* и доглаживаете*, при атом нужно обратить внимание на выпуклую форму опорных и несколько уплощенную форму нсопорных бугров. Каждый ауб приобретает свой определенный наружный контур. |
Треугольные мчики якутреи-них снятое бугров. (рис. 25 и 26) | Ориентиром при моде.чировямии треугольных МАНКОВ снятое бугров ВВ4BCTVX осо-бснностъ движений нижней челюсти. Треугольные валики но своему иапрлвле-нию и выпуклости ОфорМАЯЮТСЯ ТЛК, что-бы они не создавали препятствии для движения нижней челюсти и преждевременных контактов. |
Заключительное моделирова-. нис (рис. 27 и 28) | С помощью моделировочных инструментов все еще оставшиеся открытыми участки окклюзионной поверхности закрываются тонким слоем воска в соответствии с их анатомической формой. Весь рельеф окклюзионной поверхности заглаживается, уточняются фиссуры, которые возникают в участках стыковки отдельных элементов окклюзионной поверхности. |
Окончательный контроль | При обязательном заключительном контроле хорошо помогает тальк или цинкстеарат для отметок - проверяются все элементы окклюзионной поверхности с точки зрения их правильной функции. |
