агаты старой ситни

Литые штифтовые вкладки

Литые штифтовые вкладки

При значительном разрушении коронок зубов, когда невозможно восстановить их пломбировочными материалами или вкладками, применяют различные конструкции штифтовых зубов (штифтовой зуб с наружным кольцом — по Ричмонду, штифтовой зуб с вкладкой — по Ильиной-Маркосян, фарфоровые коронки со штифтом — по Логану и др.). Однако эти конструкции часто вызывают воспаление краевого пародонта с последующим распространением патологического процесса. Кроме того, при необходимости замены штифтового зуба возникает ряд трудностей, связанных с извлечением штифта.
В настоящее время для восстановления указанных дефектов широко используют литые штифтовые культевые вкладки, которые после укрепления покрывают различными коронками. Система, состоящая из двух самостоятельных частей (литой штифтовой вкладки и покрывающей ее коронки), имеет ряд преимуществ перед всеми видами штифтовых зубов, так как всегда (по показаниям) возможна замена покрывной конструкции без нарушения фиксации и целостности литой штифтовой вкладки.
Показания к применению литой штифтовой вкладки:.
1) значительные дефекты коронок зубов в результате развития кариеса или травмы;.
2) патологическая стираемость твердых тканей зубов;.
3) аномалии положения передних зубов у взрослых, когда невозможно провести ортодонтическое лечение;.
4) укрепление опорного зуба, который не в состоянии выдержать функциональную нагрузку после изготовления покрывной конструкции.
Противопоказания к применению литых штифтовых вкладок:.
1) подвижность зуба III, а в некоторых случаях и II степени вследствие развития патологического процесса;.
2) недостаточная длина корня зуба для формирования полноценной штифтовой части вкладки;.
10.
3) зубы, ранее подвергавшиеся резекции верхушек корней;.
4) зубы с искривленными корнями и непроходимыми каналами. Изготовление литой штифтовой вкладки проводят в определенной последовательности:.
обследование пациента и определение показаний; подготовка зуба и корневого канала; моделирование литой штифтовой вкладки; подготовка вкладки из конструкционного материала; припасовка и фиксация штифтовой вкладки на цемент; изготовление покрывной конструкции.
Обследование пациента проводят с применением общих и специальных методов исследования.
Рентгенологически определяют состояние тканей пародонта, опорных зубов и всего зубного ряда. Изучают состояние каждого опорного зуба в отдельности, величину и топографию корней. Проходимость корневых каналов уточняют с использованием прицельных рентгеновских снимков.
Гипсовые диагностические модели челюстей позволяют уточнить соотношения зубных рядов во всех фазах артикуляции, провести соответствующие измерения, а также определить объем мероприятий по подготовке зубочелюстной системы к ортопедическому лечению.
Подготовку зуба и корневого канала начинают с удаления размягченного дентина, иссечения необходимых твердых тканей и в дальнейшем приступают к формированию ложа для штифта. Подготовку канала следует начинать с раскрытия устья и расширения канала. Расширение канала необходимо проводить под контролем рентгенограммы. При подготовке канала корня и определении длины и толщины штифта необходимо учитывать средние параметры корневых каналов. В связи с тем что литые штифтовые вкладки в практике чаще применяются на передние зубы, следует знать средние параметры длины корней передних зубов, которые достаточно полно отражены в результатах исследований Н.Г. Аболмасова (табл. 1, 2).
Т а б л и ц а 1. Средние параметры длины корней передних зубов верхней челюсти (мм)
Таблица 2. Средние параметры дайны корней передних зубов нижней челюсти (мм)
При подготовке канала корня зуба следует учитывать толщину его стенок. Наиболее толстые стенки имеют клыки, затем в убывающем порядке центральные резцы и боковые. На нижней челюсти стенки центральных и боковых резцов имеют почти одинаковую толщину. Толщина стенок корневого канала с возрастом увеличивается. Уменьшение диаметра корневого канала приблизительно равно сумме увеличения толщины двух противоположных стенок. Более толстую стенку корни передних зубов имеют на оральной поверхности.
После расширения канала в его устье следует создать так называемую амортизационную полость эллипсовидной формы в вестибулярно-оральном направлении глубиной 2,5—-3,5 мм и шириной 1,5—2,5 мм, что позволяет улучшить фиксацию литой штифтовой вкладки и исключает ее ротацию.
Некоторые специалисты рекомендуют создавать амортизационные полости разной формы — квадратные, прямоугольные и др. Однако математические подсчеты показывают, что создание любой формы с острыми углами приводит к увеличению напряжения (в области этих углов), способствующего отколу на этом участке, поэтому наиболее благоприятной является амортизационная полость эллипсовидной формы (рис. 1).
По поводу конструирования штифтовых частей вкладки нет единого мнения. Имеются рекомендации создавать ступенчатые штифты из двух ступеней и более, последовательно уменьшающихся в поперечном сечении в сторону верхушки корня (рис. 2,а). Однако подобная конструкция усложняет подготовку твердых тканей протезного поля, увеличивает процент осложнений как в процессе подготовки зуба (перфорация корня), так и после укрепления вкладки на цемент.
При формировании штифта оптимальной длины (на
/з длины корня) с созданием амортизационной полости рекомендуется лишь несколько расширить канал (от 1 до 3 мм) в зависимости от группы зубов и уровня расположения (рис. 2,6).
Рис. 1. Опорный зуб в поперечном разрезе в пришеечной зоне. Амортизационные полости, создаваемые при изготовлении литых штифтовых.
вкладок:.
а — квадратная; б — прямоугольная; в — эллипсовидная
Рис. 2. Литая штифтовая культевая вкладка: а — ступенчатая штифтовая часть; б — традиционно применяемая штифтовая часть с амортизационной полостью
После подготовки твердых тканей зуба приступают к моделированию литой штифтовой вкладки. Хорошо зарекомендовал себя для этой цели отечественный воск «Лавакс». Используют воск, разогретый над пламенем или в водяной бане, вытягивая один его конец до получения копьевидной формы. Подготовленную таким образом палочку моделировочного воска вводят под давлением в канал зуба, а излишки срезают на уровне окклюзионной поверхности рядом стоящих зубов. Затем моделируют культевую часть вкладки, создавая при этом форму,
которую должен иметь опорный зуб после препарирования под /соответствующую коронку. После завершения моделирования в толщу культевой части восковой композиции по оси зуба вводят на 1—2 мм разогретый металлический штифт длиной около 1 см (чаще это ортодонтаческая проволока), который после укрепления необходимо охладить струей холодной воды. Восковую композицию вкладки выводят щипцами за тыльную часть металлического штифта усилиями, направленными по оси зуба.
При выведении восковой композиции возможна поломка штифтовой части вкладки. Причиной этого может быть неправильная подготовка канала корня с образованием участков ретенции. Неоходимо выявить пункты ретенции и иссечь их, а затем приступить к повторному моделированию штифтовой вкладки.
Литую штифтовую вкладку можно моделировать из быстротвердеющей пластмассы. После подготовки твердых тканей зуба из быстротвердеющей пластмассы формируют штифтовую часть с использованием пластмассового стержня (несколько меньшего диаметра, чем канал зуба) как армирующего элемента штифта. Затем готовят культевую часть, соблюдая все принципы прямого метода моделирования литой штифтовой вкладки.
Моделирование литых штифтовых вкладок при аномалиях положения зубов имеет свои особенности. С целью эстетичного расположения несъемного протеза в зубной дуге культевую часть штифтовой вкладки моделируют, несколько изменив топографию культи. В этом случае следует учитывать действие функциональных сил и знать, что отклонение культевой части по отношению к оси зуба не должно превышать 15° (рис. 3).
При непрямом методе изготовления литой штифтовой вкладки зубной техник проводит ее моделирование в лаборатории на гипсовой модели. Для этого можно использовать воск или быстротвердеющую пластмассу.
На этапе припасовки необходимо сошлифовать шероховатости на культе вкладки, а также уточнить межокклюзионное расстояние с зубами-антагонистами на толщину предстоящей покрывной конструкции. Проводить сошлифовывание или другие вмешательства на штифтовой части вкладки недопустимо. На этапе припасовки необходимо сошлифовать шероховатости на культе вкладки, а также уточнить межокклюзионное расстояние с зубами-антагонистами на толщину предстоящей покрывной конструкции. Проводить сошлифовывание или другие вмешательства на штифтовой части вкладки недопустимо.
При правильной подготовке опорного зуба и соблюдении лабораторной технологии литья металлическая вкладка должна свободно вводиться в корневой канал и плотно прилегать к твердым тканям опорного зуба.
При фиксации литой штифтовой вкладки на цемент следует строго соблюдать необходимые правила. Нужно тщательно обезжирить, продезинфицировать, просушить канал корня и лишь затем с помощью каналонаполнителя ввести цемент в канал. На штифт и часть культи, обращенную к корню, наносят цемент и.
вкладку вводят в канал, плотно прижимая к опорному зубу до затвердения цемента. К изготовлению покрывной конструкции необходимо приступить не ранее чем через сутки.
В отличие от обычных вкладок для изготовления штифтовых используются только металлические сплавы, хотя имеются рекомендации некоторых специалистов изготавливать штифтовые протезы в одно посещение пациента из быстротвердеющей пластмассы. После подготовки твердых тканей зуба изготавливают металлический штифт в качестве армирующею элемента, на который наносят быстротвердеющую пластмассу. После подготовки штифтовой части готовят коронковую с использованием пластмассового гарнитурного зуба. Однако подобная конструкция может быть использована только как временный протез при очень ограниченных показаниях.
Есть рекомендации клиницистов сочетать в одной системе (в монолите) литую штифтовую вкладку и покрывную конструкцию. Для этой цели после припасовки в полости рта культевую часть вкладки облицовывают фарфором или пластмассой (технология аналогична изготовлению металлокерамических или металлопластмассовых протезов). При этом следует знать, что в случае облицовки культи фарфоровой массой вкладку отливают из сплава для изготовления металлокерамических протезов, а при применении для облицовки пластмассы на культевой части следует создать ретенционные пункты.
Однако подобная монолитная конструкция создает определенные трудности при возникновении сколов облицовки. Поэтому на практике целесообразнее применять самостоятельные литые штифтовые вкладки с последующим изготовлением покрывной конструкции.

Внимание

В связи с тем,что вы заблокировали трансляцию рекламы,вы сможете продолжить

просмотр сайта после нажатия одной из кнопок социальных сетей !

Facebook Twitter Google +