Рис. 2-18с. Устранение дефектов V класса с помощью дентинных штифтов.
Рис. 2-18d (слева). Препарирование полости в области шейки
Рис. 2-18е (справа). Вид после завершения препарирования с поднутрениями и скосом в пределах эмали.
что сила адгезии более выражена в корональной части зуба, т.е. в области эмали, чем в области пришеечного дентина. Поэтому следует регулярно оценивать состояние краев реставраций и проводить необходимое запечатывание.
4.
Использование методики сэндвича для изготовления реставраций требует значительных затрат времени и не позволяет получить лучших результатов. Более того, применение такой методики сопряжено с определенным риском: при протравливании стеклоиономерного цемента значительная адгезия со стороны композита приводит к отрыву стеклоиономерного цемента от дентина, а значит, к увеличению краевой проницаемости.
5.
Для устранения пришеечных дефектов пробовали использовать композитные реставрации с дополнительными ретенционными штифтами, которые, однако, оказались неэффективными и могли повредить пульпу.
Рис. 2-18f. Трепан
Эффективное решение: Изготовление реставраций V класса с помощью трепанирования штифтовых отверстий в дентине.
Ниже описан метод создания реставраций V класса, доказавший свою эффективность и позволяющий получить высокий эстетический результат.
Рис. 2-18д. Препарирование дентинных штифтов
Рис. 2-18h (слева). Протравливание эмали ортофосфорной кислотой
Рис. 2-18i (справа). Вид после промывания и высушивания
Схематичное описание всей манипуляции приведено на рис. 2-18с. Дентин очищают абразивной пастой. Затем препарируют полость V класса с краевым поднутрением (рис. 2-18d и 2-18е). Трепаном из набора Массеранна препарируют штифты в толще дентина (рис. 2-18f). Вращение трепана должно быть направлено против часовой стрелки (из-за наклона зубцов). Во избежание повреждения пульпы необходимо принимать меры предосторожности и не использовать боры в центральной части полости (рис. 2-18д).
Дентин протравливают фосфорной кислотой в течение 10 с, промывают и подсушивают (рис. 2-18h и 2-18i). Дентинный адгезив наносят по рекомендованной производителем методике и также подсушивают (рис. 2-18j и 2-18к). Первый слой текучего композита наносят на дентин кисточкой и полимеризуют в течение непродолжительного времени. Поверхностный слой вязкого композита наносят и полимеризуют под разным углом (рис. с 2-181 по 2-18п). После этого проводят финишную обработку и полирование реставрации (рис. 2-18о). На окончательной стадии реставрацию и зуб обрабатывают фторсодержащим средством.
Затем проверяют окклюзию и артикуляцию для выявленйя и устранения возможных функциональных окклюзионных препятствий. Кроме того, пациента необходимо проинструктировать по самостоятельной гигиене полости рта.
Обсуждение.
Необходимость лечения некариозных поражений V класса (таких, как в данной главе) все еще обсуждается. В представленном клиническом случае пациент настоял на терапии, поскольку дефекты визуализировались и представляли для него эстетическую проблему.
Другой способ устранения таких дефектов и получения высокого эстетического результата заключается в проведении пластического пародонтологического вмешательства. В настоящее время существует целый ряд методов, позволяющих успешно устранять рецессии с помощью трансплантации мягких тканей.
клиническом случае препарировали нижние левые первый и второй моляры. Препарированные участки со сходящимися по мере углубления вертикальными стенками полости имеют прямоугольную форму. Препарирование проведено набором боров для керамических вкладок и вертикальными алмазными файлами под прямым визуальным контролем с помощью бинокуляров (см. главу 3). Все края и поверхности препарированной полости четкие и ровные, причем края препарирования нигде не имеют форму желоба. Проксимальные коробчатые полости препарировали с помощью системы Сониксис (Sonicsys) для предупреждения повреждения прилегающих зубов вращающимися инструментами.
При проведении препарирования в области бугорков они должны оставаться гладкими и закругленными. Необходимость в изготовлении ретенционных элементов отсутствует, поскольку они только приводят к увеличению нагрузки на зуб во время примерки, цементирования и функционирования вкладок. По возможности препарирование проводят в пределах эмали.
Для сохранения эмали в области дна полости используют дентинный адгезивный материал и текучий композит цвета зуба.