бромфеноловый синий формула

Распространенная проблема: Утомительная и неэффективная методика изготовления съемных полных протезов

Распространенная проблема: Утомительная и неэффективная методика изготовления съемных полных протезов

В течение многих десятилетий методики планирования и изготовления съемных полных протезов преподаются на стоматологических факультетах практически без каких бы то ни было модификаций, как будто время замерло в стенах учебных учреждений, а в стоматологической специальности не произошло никаких изменений.
Подавляющее большинство стоматологов сталкиваются с трудностями при необходимости изготовления съемных полных протезов. В настоящее время распространен протокол, разработанный Альфредом Гизи (Alfred Gysi), который включает в себя следующие этапы:.
1.
Получение рабочего оттиска беззубой челюсти.
2.
Создание в зуботехнической лаборатории временного базиса для получения функционального оттиска.
3.
Получение функционального оттиска.
4.
Изготовление рабочих моделей и установка их в артикуляторе с использованием восковых дуг.
5.
Регистрация центрального соотношения челюстей с помощью базисных пластин и специальных приспособлений.
6.
Подбор цвета и формы зубов.
7.
Установка моделей в артикулятор с постановкой искусственных зубов на восковом базисе.
8.
Примерка восковой модели протеза.
9.
Завершение изготовления протеза в зуботехнической лаборатории.
10.
Установка готового съемного полного протеза.
11.
Окончательная оценка качества протеза, удаление участков давления и коррекция окклюзии.
В среднем на изготовление съемного полного протеза по описанной методике требуется около трех недель.
Арне Лорицен (Arne Lauritzen) и Аксель Гутовски (Axel Gutowski) усовершенствовали процесс изготовления съемных полных протезов для достижения оптимальной точности и окклюзии. Однако обычно обеспечение высокой точности требует значительных затрат времени, особенно в съемном протезировании, что увеличивает стоимость лечения в целом. Как бы то ни было, усовершенствование протокола позволило создавать протезы, надежно удерживаемые в полости рта, благодаря эффекту вакуума, и формировать оптимальную окклюзионную схему. По мере популяризации использования имплантатов, во многих случаях, которые ранее считались безнадежными, появилась возможность проводить успешную стоматологическую реабилитацию пациентов. В настоящее время все реже выполняются и меньше поощряются героические попытки, приводящие к незначительному улучшению условий. Такие манипуляции, как вестибулопластика, понижение дна полости рта или отслаивание нижнечелюстных связок, используются крайне редко - в исключительно сложных клинических случаях.
Общее число пациентов, которым показано изготовление съемных полных протезов, неуклонно снижается по мере повышения эффективности профилактических и лечебных мероприятий. Кроме того, растет культура самостоятельной гигиены полости рта, что является несомненным достижением стоматологии.
Однако и в настоящее время полные съемные протезы изготавливают достаточно часто, что требует повышения их качества.
Эффективное решение: Систематизация этапов изготовления протезов.
На примере представленного ниже клинического случая продемонстрирована система организации клинических и зуботехнических этапов изготовления съемных полных протезов.
Пациентке 65 лет показано изготовление нового съемного полного протеза верхней челюсти (рис. с З-ЗЗа по 3-33d). Протез на нижней челюсти фиксирован с помощью имплантатов и телескопических конструкций (рис. З-ЗЗе и 3-33f).
Практичный способ установки съемных полных протезов
Рис. З-ЗЗа. Пациентке показано изготовление нового съемного полного протеза на верхнюю челюсть
Клинические этапы
Первый день
Сначала провели проверку границ запечатывания съемного полного протеза в области десны и неба, а также окклюзию (рис. 3-33д и 3-33h). Кроме того, обследовали опорные ткани на предмет выявления участков раздражения и избыточного давления (рис. 3-33i и 3-33j).
Рис. 3-33d. Необходима замена верхнего съемного полного протеза
Рис. З-ЗЗе. Съемный полный протез нижней челюсти
Рис. 3-33f. Вид телескопических соединений Таргис/Вектрис
Рис. З-ЗЗЬ (справа). Линия улыбки
Рис. З-ЗЗс. Имеющиеся съемные полные протезы
Рис. 3-33д. Верхний съемный полный протез с металлическим каркасом
Рис. 3-33h. Небная сторона верхнего протеза
Рис. 3-33j. Окклюзионный вид альвеолярного гребня
Рис. 3-331. Нанесение адгезива для силикона
Рис. 3-33i. Состояние верхнего альвеолярного гребня
Рис. З-ЗЗк. Сошлифовывание запечатывающих краев гребня и поднутрений
Рис. З-ЗЗаа. Полоска фольги приклеена к съемному протезу верхней челюсти для проведения функционального анализа цефалограммы
Рис. З-ЗЗЫэ. Алюминиевая фольга фиксирована к съемному протезу нижней челюсти
Рис. З-ЗЗх. Протрузионное положение и регистрация соотношения с передним ограничителем
Рис. 3-33z. Съемный протез с регистрационными оттисками в протрузионном положении
Рис. З-ЗЗу. Протрузионное положение стабилизировано плотным силиконом
(рис. 3-33s). Протез повторно установили пациентке и убедились в его адекватной припасовке. Затем прикусную вилку покрыли мягким розовым воском (рис. 3-33t), съемный протез установили по середине восковой пластины и дали воску остыть. Концы лицевой дуги Квик Маунт (Quick Mount) ввели в слуховые проходы пациентки и попросили ее прижать концы лицевой дуги, так, чтобы ее положение соответствовало франкфуртской горизонтали по методике Гутовски (рис. 3-33и).
Носовой упор лицевой дуги адаптировали в области глабеллы (glabella) и получили произвольную регистрацию. При удовлетворении всем необходимым условиям откорректированную лицевую дугу сняли (рис. 3-33v). Сразу после получения альгинатного оттиска нижней челюсти (с нижним съемным протезом) отлили модель.
После этого определили соотношение челюстей в центральной окклюзии. Привычное положение ниж-
Рис. З-ЗЗсс. Боковая цефалограмма
Рис. 3-33ff. Крупный план моделей в артикуляторе
Рис. 3-33dd. Рабочая модель верхней челюсти со съемным протезом
Рис. З-ЗЗее. Рабочая модель установлена в артикуляторе
Рис. 3-33gg {слева). Функциональный анализ боковой цефалограммы
Рис. 3-33hh (справа вверху). Рабочая модель.
Рис. 3-33ii {справа внизу). Комплекты передних и жевательных зубов для воскового моделирования
ней челюсти пациентки было идентично центральной окклюзии, что позволило без значительных затруднений зарегистрировать это положение с помощью дуги и оттискного материала Футар D (Futar D) (рис. 3-33w). Вертикальное расстояние нижнего отдела лица сочли оптимальным на основании традиционных ориентиров и измерений (нормальное вертикальное расстояние равно расстоянию при положении нижней челюсти в состоянии покоя минус 2 мм).
Для коррекции ската суставного пути необходима регистрация окклюзионного соотношения при протрузии нижней челюсти, которая составила 4 мм. После этого соотношение в области боковых зубов зарегистрировали с помощью жесткого силикона Футар D (рис. с З-ЗЗх по 3-33z).
Для проведения функционального анализа боковой цефалограммы во время проведения рентгенологического исследования на правые центральные резцы верхнего и нижнего протезов приклеили полоски свинцовой фольги, которую получили из облатки пленки для прицельных снимков (рис. с З-ЗЗаа по З-ЗЗсс).
Зуботехнические этапы.
Модель верхней челюсти отлили с помощью функционального оттиска с прежним верхним протезом (рис. 3-33dd). После этого рабочую модель верхней челюсти установили в артикуляторе с помощью лицевой дуги Квик Маунт, а модель нижней - с помощью регистрационного оттиска в центральном положении (рис. З-ЗЗее и 3-33ff). Угол суставного пути отрегулировали с помощью настроек артикулятора и регистрации соотношения челюстей при протрузии (рис. 3-33gg).
Рис. 3-33kk. Примерка восковой модели протеза
Рис. 3-33jj. Смоделированный новый съемный протез с гарнитурными зубами
Рис. 3-3311. Коррекция съемного протеза с помощью полиэфирного оттискного материала
Рис. З-ЗЗоо. Проверка окклюзии
Рис. З-ЗЗпп. Адаптация
Рис. 3-33mm. Готовый съемный полный протез.
Рис. З-ЗЗрр. Пациентка удовлетворена новым съемным протезом, который позволяет ей выглядеть моложе
Рис. 3-33qq. Улыбка крупным планом
Клинические этапы.
В конечном итоге удалили излишки гипса и установили верхний съемный протез пациентке. Поскольку оттиск получали с помощью материала Моллосил цвета десны, пациентка была удовлетворена припасовкой и цветом протеза.
В выборе формы и цвета искусственных зубов пациент, стоматолог и зубной техник участвуют вместе. Данные функционального анализа боковой цефалограммы (рис. 3-33hh) доводят до сведения зубного техника, который может их использовать в своей работе.
На рабочей модели проверяют края съемного протеза, припечатывающие его к десне, и проводят необходимую коррекцию. После изготовления базисной пластины из светополимеризуемой пластмассы к ней фиксируют искусственные зубы с помощью воска. При изготовлении съемных протезов автор использует окклюзионную схему с переднеклыковой направляющей и гнатологически острыми боковыми зубами. Такая схема обеспечивает эффективное вертикальное жевание (рис. 3-33ii). После этого завершают формирование базиса розовым воском.
Второй день (утренний прием).
Клинический этап.
Утром следующего дня провели примерку восковой модели протеза с искусственными зубами (рис. 3-33jj) и выполнили коррекцию. Затем с пациенткой обсудили индивидуальные характеристики искусственных зубов и провели соответствующие изменения с точки зрения формы и цвета (рис. 3-33kk). Кроме того, получили окончательный оттиск с помощью полиэфирного материала (Пермадин синий; Permadyne blue) (рис. 3-3311).
Зуботехнический этап.
На основании восковой модели отлили и полимеризовали окончательный пластмассовый съемный полный протез, после чего провели его окончательную обработку и полирование (рис. 3-33mm).
Второй день (вечерний прием).
Провели примерку готового съемного полного протеза верхней челюсти (рис. З-ЗЗпп) в полости рта пациентки. Необходимую коррекцию провели непосредственно в этот прием. После проверки окклюзии с помощью артикуляционной бумаги и алюминиевой фольги решили вопрос о возможности и необходимости перебазирования протеза сразу же или через некоторое время после его использования. Особое внимание следует уделять окклюзии, поскольку именно этот компонент обеспечивает стабильность протеза и эффективность жевания (рис. З-ЗЗоо).
Таким образом, описанный подход позволил изготовить съемный полный протез в течение двух дней (рис. З-ЗЗрр и 3-33qq).
Заключение.
Использование логической последовательности клинических и зуботехнических этапов позволяет в значительной степени ускорить процесс изготовления высококачественного съемного полного протеза.
Материалы.
Материал для мягкой выстилки Моллосил плюс (Детакс; Mollosil plus, Detax).
Боры для финишной обработки искусственных зубов (Брасселер; Brasseler). Жесткий розовый воск (Beauty Pink Wax). Лицевая дуга Квик Маунт (Уип Микс; Quick Mount facebow, Whip Mix).
Материал для регистрации прикуса (Американ Дентал; American Dental).
Коричневая оттискная масса для изготовления передней дуги (Керр; Kerr).
Силиконовый оттискный материал для регистрации прикуса Футар D (Кеттенбах; Futar D, Kettenbach). Артикулятор Панадент (Panadent). Искусственные зубы Антарис (передние) и Постарис (боковые) (Ивокляр Вивадент; Antaris / Postaris, Ivodar Vivadent).
Полиэфирный оттискный материал Пермадин (ЗМ ЭСПЭ; Permadyne light body, ЗМ ESPE). Артикуляционная бумага Ханел (Колтин Уэйлдент; Hanel, Coltene Whaledent). Алюминиевая фольга.

Внимание

В связи с тем,что вы заблокировали трансляцию рекламы,вы сможете продолжить

просмотр сайта после нажатия одной из кнопок социальных сетей !

Facebook Twitter Google +