Вольфрам Бюкинг Стоматологическая сокровищница

Горизонтальные линии и плоскости лица

Горизонтальные линии и плоскости лица

Распространенная проблема: Отсутствие параллельности горизонтальных линий лица.
Горизонтальные линии лица имеют такое же большое значение для эстетики зубных рядов, что и срединная линия лица (рис. с 6-42а по 6-42с):.
1-. Межзрачковая линия - это горизонтальная линия, проходящая через зрачки. Она является очень надежным ориентиром, поскольку асимметричное положение зрачков встречается достаточно редко.
2.
Мышечная линия соединяет уголки ротового отверстия. На положение этой линии влияет активность круговой мышцы рта при различных выражениях лица и во многом зависит от возраста и привычек пациента.
3.
Окклюзионная линия проходит через кончики клыков. Резцы должны быть симметричны и параллельны контуру нижней губы. Однако следует помнить, что эта линия не идентична «стеклянной плоскости», которую используют при изготовлении съемных полных протезов. В этом случае клыки и центральные резцы контактируют с плоской поверхностью, а режущие края боковых резцов находятся на расстоянии 1 мм от нее, что часто приводит к созданию эффекта клавиш. 4. Десневая линия проходит вдоль десневого контура передних зубов. Контур десны в области клыков и центральных резцов должен располагаться на одном уровне, а в области боковых резцов - на 1 мм корональнее.
В большинстве случаев перечисленные горизонтальные линии лица параллельны между собой и линии горизонта и обычно не ухудшают внешнего вида зубных рядов. Однако выраженная дисгармония горизонтальных линий сильно затрудняет правильное позиционирование зубов и препятствует достижению благоприятного эстетического результата. Стоматологи в состоянии повлиять только на десну и зубы, но не оказывают непосредственного воздействия на другие структуры лица, которые могут быть изменены только с помощью пластической хирургии.
С точки зрения эстетики лица можно столкнуться со следующими проблемами: асимметрией средин-
Рис. 6-42а (слева). Горизонтальные линии лица: межзрачковая, мышечная. окклюзионная
Рис. 6-42с (справа внизу). Десневые линии
Рис. 6-42Ь (справа вверху). Передняя окклюзионная линия проходит через кончики клыков
Рис. 6-43а {слева). Срединная линия и горизонтальные плоскости негармоничны
Рис. 6-43Ь (справа вверху). Плоскость, проходящая через уголки рта, негоризонтальна
Рис. 6-43с (справа внизу). Положение и наклон передних зубов затрудняют достижение высокого эстетического результата
Рис. 6-44а,Ь. При отсутствии параллельности между межзрачковой и окклюзионной линиями, на что ориентироваться при восстановлении зубов?
ной линии (например, кривой нос или смещенный подбородок); асимметрией межзрачковой линии (в случае расположения глаз на разном уровне); скошенной мышечной линией (при расположении уголков рта на разном уровне); деформацией губ.
Кроме того, могут быть и другие эстетические проблемы (рис. с 6-43а по 6-43с): скошенная окклюзионная плоскость; скошенные оси зубов; диастемы; скученность передних зубов; протрузия зубов; ретрузия зубов; несимметричный контур зубов (особенно проблематичный при наличии десневой улыбки).
Трудность заключается в правильном позиционировании реставраций зубов (рис. 6-44).
Эффективное решение: Использование зуболицевого анализатора.
Зуболицевой анализатор, разработанный д-ром Коисом (Kois),
12
включает в себя лицевую дугу, магнитный стержень и прикусную вилку, к которой фиксируется корректируемая ложка (рис. 6-45а и 6-45Ь). В комплект анализатора также входит масштабный циркуль для определения «золотой пропорции» (длины и положения зубов) (рис. 6-45с).
Использование зубодесневого анализатора основывается на следующих принципах:.
1.
В качестве ориентира дуга использует горизонтальную плоскость, а не франкфуртскую горизонталь, как в случае с лицевами дугами с произвольными или индивидуальными ориентирами. Дуга анализатора применяется с учетом поперечного и сагиттального уровней (рис. 6-45d и 6-45е).
2.
Положение моделей в артикуляторе, установленных по данному методу, совершенно идентично их позиции при использовании произвольных ориентиров, что было подтверждено в ходе обширных исследований
12
(рис. 6-45f).
3.
Расстояние от передней точки между центральными резцами до головки нижней челюсти составляет 100 мм (рис. 6-45д).
Процесс регистрации показателей.
Небольшие кусочки клейкой пластмассы Байт-Таб (Bite-Tab) прикрепляют к ложке прикусной вилки и погружают ее в горячую воду на 3 мин (рис. с 6-45И по 6-45j). Лицевую дугу устанавливают так, чтобы верхние резцы накусывали сразу позади резцового ограничителя на ложке (рис. 6-45к и 6-451). Лицевую дугу устанавливают параллельно горизонтальной плоскости с помощью корректируемого магнитного уровня, при этом пациент сидит прямо, не откидываясь назад. Срединную линию корректируют с помощью вертикального стержня (рис. 6-45т и 6-45п). Резиновые кольца на вертикальном стержне корректируют относительно различных линий лица (рис. 6-45о).
Лицевую дугу снимают и освобождают ложку (рис. 6-45р). Затем ложку фиксируют к платформе, привинченной к артикулятору (рис. 6-45q и 6-45г). В данном случае используют артикулятор Панадент (Panadent), однако зуболицевой анализатор может применяться и с другими артикуляторами. Модель верхней челюсти устанавливают на ложку и подготавливают по обычной методике (рис. 6-45s и 6-45t).
Анализ.
Линию губы и линию улыбки для верхней губы переносят на модель (рис. 6-45и и 6-45v). Затем анализируют зубы и десну безотносительно улыбки пациента, но при произнесении им длинного звука «и». Определяют симметрию десневого контура.
После этого ложку удаляют и устанавливают восковой шаблон в соответствии с размером альвеолярной дуги. В набор включены подставки для восковых шаблонов шести размеров (рис. 6-45w и 6-45х).
Пропорции зубов (особенно их длину и ширину) относительно лица устанавливают с помощью масштабного циркуля для определения «золотой пропорции» (рис. 6-45у). Это особенно удобно для определения длины и ширины зубов.
Планирование эстетических реставраций.
Исходные или новые эстетически предпочтительные размеры зубов можно определить несколькими способами:.
1 Длина зубов пропорциональна росту человека.
(см. табл. 6-3). 2. Соотношение между длиной и шириной коронки зуба см. в табл. 6-4.
Рис. 6-45а. Составляющие части зуболицевого анализатора Коиса (Kois)
Рис. 6-45Ь. Зубодесневой анализатор в собранном состоянии
Рис. 6-45с. Циркуль для определения «золотой пропорции» («золотого сечения»)
Рис. 6-45d. Сагиттальное выравнивание лицевой дуги
Рис. 6-45е. Поперечное выравнивание лицевой дуги
Рис. 6-45д. Среднее расстояние 100 мм на рентгенограмме
Рис. 6-45h. Байт-Таб представляют собой небольшие кусочки самоклеющейся массы
Рис. 6-45i. Байт-Таб установлены на шаблон
Рис. 6-45f. Средние расстояния между суставной шарнирной осью и режущим краем нижнего центрального резца
Рис. 6-45j. Зубодесневой анализатор подготовлен к регистрации показателей.
Рис. 6-45к. Резцы верхней челюсти накусывают сразу же позади резцового ограничителя
Рис. 6-451. Пациентка накусывает позади резцового ограничителя. В случае наклона окклюзионной плоскости массу можно фиксировать с учетом горизонтальной коррекции
Рис. 6-45т. Уровень используют для определения степени сагиттальной коррекции
Рис. 6-45п. Уровень используют для коррекции поперечной плоскости и срединной линии.
Рис. 6-45о. Резиновые кольца на вертикальном стержне установлены в соответствии с горизонтальными плоскостями лица
Рис. 6-45р. Лицевую дугу снимают и высвобождают шаблон
Рис. 6-45q. Платформу прикрепляют к артикулятору
Рис. 6-45г. Шаблон устанавливают на платформу
Рис. 6-45s. Модель верхней челюсти устанавливают на шаблоне.
Рис. 6-45t. Крупный план модели верхней челюсти на шаблоне
Рис. 6-45u. Линию губы (синий цвет) наносят на модель верхней челюсти
Рис. 6-45v. Линию улыбки (красный цвет) наносят на модель верхней челюсти
Рис. 6-45w. Восковые шаблоны бывают шести размеров
3. Распределение зубов по ширине в соответствии с правилом Леви (Levy)
23
(рис. 6-46).
Восковые шаблоны смоделированы с учетом этих пропорций в соответствии с размером альвеолярной дуги. Такие заготовки способствуют анализу и реконструкции зубов при их установке, восковом моделировании и при изготовлении окончательных реставраций.
Контур десны отмечают в области каждого переднего зуба, определяют исходный и эстетически предпочтительный контур, уровень и зенит. Полученные данные и ориентиры можно использовать при планировании изменения края десны (рис. 6-47).
Рис. 6-45у. Зубы оценивают относительно лица с помощью циркуля «золотых пропорций»
Рис. 6-47. Планирование коррекции уровня десневого контура (зеленая линия)
Заключение.
Зуболицевой анализатор Коиса (Kois Dento-Facial Analyzer
) представляет собой устройство для логического анализа пропорций лица и создания реставраций в соответствии с научными принципами. Данный анализатор стал незаменимым инструментом в реставрационной стоматологии и в работе зубных техников (рис. 6-48).
Рис. 6-45х. Подбирают правильный размер дуги
Рис. 6-46. Распределение ширины зубов по Леви
Рис. 6-48. Успешная эстетическая реставрация
Материалы.
Зуболицевой анализатор Коиса (Панадент; Kois Dento-Facial Analyzer, Panadent). Артикуляторы Панадент (Панадент). Масштабный циркуль для определения «золотой пропорции» (Golden Ruler) входит в комплект зуболицевого анализатора, но может быть приобретен отдельно Сафидент (Safident).