Особое место занимает пародонтоз, при котором коренным образом изменяется план ортопедического лечения и конструкция бюгельного протеза. Это объясняется тем, что при пародонтозе резервные возможности тканей пародонта понижены. Оставшиеся зубы не могут переносить даже нормальную жевательную нагрузку, а тем более повышенную, связанную с потерей зубов. Для этого необходимо включить в конструкцию протеза приспособления, шинирующие эти зубы и объединяющие их в единый блок.
Как правило, ортопедическое лечение является завершающим этапом санации полости рта, при пародонтозе оно включается в комплекс лечебных средств и часто предшествует хирургическому вмешательству. Ортопедическое лечение следует рассматривать как симптоматическое, которое в значительной степени способствует стабилизации болезни. Однако одним ортопедическим лечением добиться этого невозможно.
А. И. Евдокимов (1951), Д. А. Энтин (1951), И. Г. Лукомский (1955), Б. Д. Кабаков (1957), И. О. Новик 1958), В. И. Кулаженко (1960) и др. рассматривают пародонтоз как нейродистрофический процесс, при котором страдают все ткани пародонта.
Современные методы исследования: гистохимические, биохимические, серологические, радиационные, электронно-микроскопические, реографические и другие, проведенные на молекулярном и клеточном уровнях, подтвердили эту точку зрения.
Основным субстратом, на котором разыгрывается дистрофический процесс, часто осложняющийся воспалением, являются периферические сосуды и соединительнотканные структуры. Патологические воздействия на ткани пародонта могут быть общего и местного характера, осуществляясь в основном через нервную и сосудистую системы. Функциональное нарушение их приводит к изменению обмена веществ в тканях пародонта, а это, в свою очередь, может привести к грубым органическим изменениям в них.
Нарушение трофики тканей пародонта приводит к тому, что при пародонтозе дистрофические процессы доминируют над процессами репаративной регенерации, что обусловливает их убыль.
Это подтверждает то, что столь сложный патологический процесс невозможно остановить одним только ортопедическим вмешательством, так как оно устраняет травматическую окклюзию и подвижность зубов, а для стимуляции репаративной регенерации необходимо применять терапевтические, физиотерапевтические и хирургические методы лечения. Только комплексное лечение с включением современных лечебных средств может стабилизировать процесс.
Отличительные особенности бюгельных протезов при пародонтозе от протезов, изготовленных на практически здоровые ткани, следующие:.
1.
При пародонтозе протез должен быть одновременно шиной, то есть иммобилизировать все оставшиеся подвижные зубы, для чего в его конструкцию вводят сложные кламмеры с зацепными лапками. Каркас для этого протеза отливают на огнеупорной модели.
2.
При дефектах зубных рядов без дистальной опоры должно быть лабильное (лучше шарнирное) соединение опорно-удерживающего кламмера с базисом протеза. Такая конструкция способствует разгрузке опорных зубов, и все жевательное давление в основном передается на беззубый альвеолярный отросток.
Бюгельные протезы при пародонтозе являются методом