Катастрофическое состояние нижней челюсти. Несмотря на это, пациент пожелал сначала изготовить реставрацию для верхней и только потом для нижней челюсти. Зубы очень сильно изношены. Для верхней челюсти запланировано изготовление реставрации без небной пластинки.
.
Исходная клиническая ситуация в верхней челюсти, на первый взгляд, кажется не слишком интересной (рис. 136), однако уже после второго взгляда на небную поверхность челюсти (рис. 137) становится ясно, что в данном случае существует ярко выраженная аномалия прикуса. Уже после первого осмотра противоположной челюсти (рис. 138) становится очевидным, что пациент страдает тяжелой формой бруксизма. В такой ситуации наиболее оптимальным вариантом лечения, безусловно, является одновременное изготовление реставраций для верхней и нижней челюсти.
Рис. 136 Исходная ситуация: вид со стороны губной поверхности...
Однако у нашего пациента - профессора в отставке - было другое мнение: перед тем как дать согласие на изготовление реставрации для нижней челюсти, он непременно хотел испытать в действии съемную реставрацию для верхней челюсти. Изначально пациент придерживался мнения, что наличие открытых металлических поверхностей (поверхность окклюзии и небная поверхность) в зоне прямой видимости не слишком сильно ухудшает эстетические характеристики реставраций. Однако возможность сэкономить достаточно большое количество золота и использовать освободившиеся средства для облицовки реставрации произвела на него очень большое впечатление, в результате чего он остановил свой выбор на изготовлении полностью облицованной реставрации с облегченным каркасом. В то же время он по-прежнему настаивал на отсутствии каких-либо поперечных соединительных элементов.
После проведения всех необходимых измерений оказалось, что культи четырех зубов имеют незначительный наклон по отношению к идеальному направлению сдвига вторичной детали. После дополнительной консультации со стоматологом было установлено, что толщина сохранившихся твердых тканей позволяет осуществить их дополнительное препарирование с целью формирования идеальной исходной ситуации.
Рис. 137 ... и вид со стороны небной поверхности
Рис. 138 Противоположная челюсть пациента находится в очень плохом состоянии
Трансферные каппы.
В таких случаях для обеспечения высокой точности препарирования я обычно изготавливаю, так называемые, трансферные каппы из золота, которые должны быть открыты именно на тех участках, которые требуют дополнительного препарирования. В результате после их фиксации в полости рта пациента оказывается, что эти участки выступают за границы капп, и стоматологу остается только аккуратно сошлифовать их до уровня внешней поверхностью каппы. По сравнению с тянутыми полимерными каппами, себестоимость золотых капп немного выше, однако по таким параметрам, как точность фиксации, четкость обозначения границ выступающих участков и точность их последующего препарирования они значительно превосходят свои полимерные аналоги. После завершения препарирования эти каппы можно снова расплавить, а, следовательно, и значительно снизить фактический расход золота и минимизировать его потери.
Первичная деталь_.
После моделирования трансферных капп можно приступать к изготовлению первичных деталей реставрации. Технология их изготовления достаточно широко известна и за долгие годы не претерпела никаких сколько-нибудь значительных изменений: изоляция культей, погружение в расплавленный воск,увеличение толщины внешнего края с помощью твердого