Отличительные особенности.
Диастема (отсутствие поперечного соединительного элемента).
Исходная ситуация.
Глубоко несчастная пациентка: на протяжении всей жизни передние зубы ее верхней челюсти были расположены очень далеко друг от друга с широкой диастемой между центральными резцами (рис. 1), и теперь она сразу хочет изготовить съемную телескопическую реставрацию! Изготовление любых протезов с поперечными соединительными элементами абсолютно невозможно, поскольку они вызывают у пациентки очень сильные рвотные позывы. Дополнительной проблемой является сильный абразивный износ зубов противоположной челюсти.
Рис. 1.
Исходная клиническая ситуация: широкие зазоры между передними зубами и диастема между центральными резцами
Рис. 3.
Временная реставрация зафиксирована
После обсуждения всех возможных вариантов лечения было принято решение сначала изготовить временную реставрацию длительного ношения с практически полностью закрытыми зазорами между передними зубами, эксплуатация которой позволит сформировать гораздо более благоприятные исходные условия для изготовления соответствующей телескопической реставрации. Результат: временная реставрация длительного ношения (рис. 2 и 3).
Рис. 2.
Ситуационная модель верхней челюсти с временной реставрацией
Первичные коронки
Рис. 4.
Готовые первичные коронки на рабочей модели с десневой маской: вид со стороны губной поверхности...
Рис. 5.
... и вид со стороны небной поверхности
Через несколько месяцев после фиксации временной реставрации осуществляется изготовление первичных коронок, комбинированного слепка (индивидуальная ложка) и рабочей модели с десневой маской. Для фрезерования первичных коронок лучше всего использовать рабочую модель со съемной десневой маской. Благодаря этому, удается полностью исключить возможность возникновения различных дефектов или несоответствий при изготовлении отдельной модели для механической обработки, сэкономить рабочее время, необходимое для ее изготовления, значительно упростить контроль качества и точности фиксации коронок (осуществляется без десневой маски), а также учесть все особенности строения прилегающих мягких тканей.
Готовые первичные коронки после их фрезерования и финишной механической обработки на рабочей модели представлены на рисунках 4 и 5. Постановка искусственных зубов и изготовление восковой модели Значение восковой модели реставрации очень часто недооценивают, в то время как ее изготовление позволяет гарантировать достижение высококачественного конечного результата, а также получить всю информацию, необходимую для изготовления каркаса протеза и его облицовки (рис. 5-8). Изготовление соответствующего силиконового шаблона не только значительно облегчает осуществление всех последующих рабочих этапов: предварительная косметическая примерка и облицовка, но и позволяет точно зафиксировать оптимальное положение, формуй длину каждого отдельного зуба и всего зубного ряда в целом.
Облицовка.
После финишной обработки каркаса и нанесения опакового слоя, которые осуществляются сразу после предварительной косметической примерки вторичного каркаса, облицованного воском, можно приступать к окончательной облицовке реставрации, в ходе которой обязательно необходимо учитывать