Отличительные особенности.

Диастема (отсутствие поперечного соединительного элемента).

Исходная ситуация.

Глубоко несчастная пациентка: на протяжении всей жизни передние зубы ее верхней челюсти были расположены очень далеко друг от друга с широкой диастемой между центральными резцами (рис. 1), и теперь она сразу хочет изготовить съемную телескопическую реставрацию! Изготовление любых протезов с поперечными соединительными элементами абсолютно невозможно, поскольку они вызывают у пациентки очень сильные рвотные позывы. Дополнительной проблемой является сильный абразивный износ зубов противоположной челюсти.

После обсуждения всех возможных вариантов лечения было принято решение сначала изготовить временную реставрацию длительного ношения с практически полностью закрытыми зазорами между передними зубами, эксплуатация которой позволит сформировать гораздо более благоприятные исходные условия для изготовления соответствующей телескопической реставрации. Результат: временная реставрация длительного ношения (рис. 2 и 3).

Рис. 2.

Ситуационная модель верхней челюсти с временной реставрацией

Первичные коронки

Через несколько месяцев после фиксации временной реставрации осуществляется изготовление первичных коронок, комбинированного слепка (индивидуальная ложка) и рабочей модели с десневой маской. Для фрезерования первичных коронок лучше всего использовать рабочую модель со съемной десневой маской. Благодаря этому, удается полностью исключить возможность возникновения различных дефектов или несоответствий при изготовлении отдельной модели для механической обработки, сэкономить рабочее время, необходимое для ее изготовления, значительно упростить контроль качества и точности фиксации коронок (осуществляется без десневой маски), а также учесть все особенности строения прилегающих мягких тканей.

Готовые первичные коронки после их фрезерования и финишной механической обработки на рабочей модели представлены на рисунках 4 и 5. Постановка искусственных зубов и изготовление восковой модели Значение восковой модели реставрации очень часто недооценивают, в то время как ее изготовление позволяет гарантировать достижение высококачественного конечного результата, а также получить всю информацию, необходимую для изготовления каркаса протеза и его облицовки (рис. 5-8). Изготовление соответствующего силиконового шаблона не только значительно облегчает осуществление всех последующих рабочих этапов: предварительная косметическая примерка и облицовка, но и позволяет точно зафиксировать оптимальное положение, формуй длину каждого отдельного зуба и всего зубного ряда в целом.

Облицовка.

После финишной обработки каркаса и нанесения опакового слоя, которые осуществляются сразу после предварительной косметической примерки вторичного каркаса, облицованного воском, можно приступать к окончательной облицовке реставрации, в ходе которой обязательно необходимо учитывать результаты косметической примерки (рис. 9 и 10). Непосредственное сравнение исходной и текущей клинической ситуации с использованием серебряной пудры для более четкого выделения всех особенностей формы и структуры поверхности зубов значительно облегчает выявление любых возможных дефектов, поскольку позволяет сосредоточиться на главном, а не отвлекаться на «цвет или внешний вид зубов» (рис. 11-15).

Рис. 6.

Восковая модель реставрации с искусственными зубами. Обратите внимание на «утолщенные сосочки»

Рис. 7.

Восковая модель реставрации в артикуляторе: вид слева...

Рис. 9.

Силиконовый шаблон губной поверхности восковой модели реставрации и каркас протеза после изготовления полимерного базиса, финишной обработки и нанесения опакового слоя

Рис. 10.

Силиконовый шаблон небной поверхности восковой модели реставрации и каркас протеза после нанесения и индивидуального окрашивания опакового слоя.

Рис. 11 Исходная ситуация после нанесения серебряной пудры для более четкого выделения индивидуальных особенностей формы и структуры поверхности зубов: вид сбоку

Рис. 12 Итоговая ситуация в процессе финишной обработки. Серебряная пудра позволяет очень четко выделить все мельчайшие детали формы и структуры поверхности зубов

Рис. 13 Итоговая ситуация после нанесения серебряной пудры: вид спереди

Рис. 14.

Для сравнения: исходная ситуация после нанесения серебряной пудры: вид спереди

Рис. 15.

Вид со стороны поверхности окклюзии: использование серебряной пудры значительно облегчает финишную обработку небной поверхности передних зубов, жевательных зубов и полимерного базиса с искусственными зубами.

Результаты.

Самый напряженный момент в работе зубного техника наступает после заключительного полирования реставрации: насколько точно подобран цвет и правильно ли проведена облицовка? Решающее значение имеет каждый параметр: форма, положение и цвет каждого зуба, а также форма линии режущего края передних или длина жевательных зубов (рис. 16-20).

Рис. 16.

Этот снимок позволяет наглядно.

проиллюстрировать.

проблему.

неблагоприятного.

взаимного.

расположения опорных коронок.

Увеличенный снимок передних зубов со стороны губной поверхности представляет собой наилучшее доказательство высокого качества изготовленной реставрации (рис. 21). На общем виде со стороны поверхности окклюзии отчетливо видна изящная структура вторичной детали реставрации (рис. 22). Великолепные эстетические характеристики облицованной небной поверхности, а также «золотые сосочки», необходимые для обеспечения стабильности реставрации, наглядно продемонстрированы на увеличенном снимке передних зубов (рис. 23).

Рис. 17.

Готовая реставрация: вид справа...

Рис. 21.

Увеличенный снимок группы передних зубов: вид со стороны губной поверхности.

Рис. 22.

Общий вид реставрации со стороны поверхности окклюзии

Рис. 23.

Увеличенный снимок передних зубов: вид со стороны небной поверхности.

Обратите внимание на «утолщенные сосочки», формирование которых совершенно необходимо для обеспечения стабильности реставрации

Рис. 24.

Увеличенный снимок поверхности окклюзии зубов, расположенных на левой стороне протеза: великолепный результат, несмотря на плохое состояние противоположной челюсти.

Несмотря на плохое состояние противоположной челюсти, в данном случае мне удалось восстановить практически идеальную структуру поверхности окклюзии жевательных зубов, по крайней мере, ее щечных участков и, как следствие этого - поскольку каждый зуб реставрации имеет оптимальную длину - сформировать чрезвычайно гармоничную линию режущего края всего зубного ряда в целом (рис. 24). Увеличенный снимок реставрации на рабочей модели со стороны небной поверхности представляет собой более чем убедительное доказательство ее высочайшего качества, как для стоматолога и зубного техника, так и для пациента (рис. 25).

Рис. 25.

Увеличенный снимок передних зубов реставрации на рабочей модели: вид со стороны небной поверхности. Более чем.

удовлетворительный конечный результат, особенно по сравнению с исходной ситуацией, несмотря на перекрытие очень широких межзубных промежутков, а также отсутствие поперечного соединительного элемента