Регенеративные методы в имплантологии
Фуад Кури
Соавторы.
Т. Ханзер, Ч. Кури, Й. Ноигебауэр, Т. Терпелле, Й. Тункель и Й. Цёллер
Вступление
Известно, что эффективность имплантации обусловлена наличием достаточного объема костной ткани. Однако многие пациенты рассчитывают на достижение высокого эстетического и функционального результата имплантологического лечения даже в случаях, когда состояние костной ткани исключает возможность установки имплантатов. В этом прекрасном учебнике обсуждаются методики лечения как в относительно простых, так и в самых сложных клинических ситуациях.
Фуад Кури является не только одним из ведущих хирургов мира - он входит в число наиболее талантливых среди них. Доктор Кури обладает глубочайшими знаниями в области трансплантации и опытом, основанным на принципах научно доказательной медицины. В нем воплощено редкое сочетание выдающегося клинициста и талантливого учителя.
Для создания данной книги Фуад Кури объединил в замечательную команду ученых и преподавателей, которые щедро поделились своими знаниями и опытом. Точное и понятное описание оригинальных методик дополняется исчерпывающим списком литературных источников в конце каждой главы. Особое внимание уделяется междисциплинарному аспекту имплантологического лечения, в то время как многие коллеги рассматривают проблемы пациентов лишь с точки зрения собственной специальности. Важность отдельных этапов заключается не в их механическом повторении, а в целостном представлении зсего процесса лечения.
Фуад Кури, безусловно, один из самых передовых хирургов, которых я знаю. Десятки лет он активно участвует в развитии новых и креативных идей, которые затем воплощаются в клинической практике. Эта кни~а стала новым доказательством его призвания быть учителем.
Я искренне поздравляю Фуада Кури и его соавторов с созданием выдающегося учебника и выражаю глубокую благодарность за их труд.
Профессор Деннис Тарноу, DDS Заведующий кафедрой пародонтологии и имплантологии стоматологического факультета Нью-Йоркского университета.
(США)
Предисловие
Имплантологическое лечение является одним из основных направлений современной стоматологии. Со времени своего появления в начале 1960-х гг. имплантология постоянно совершенствовалась. В настоящее время среди пациентов широко востребовано эстетическое и функциональное лечение. При этом современные регенеративные методики позволяют проводить имплантацию даже при неблагоприятных анатомических условиях.
Протезирование с опорой на имплантаты во многих случаях возможно исключительно благодаря регенеративным методикам.
За последние 25 лет для реконструкции дефектов альвеолярного гребня предложены различные материалы и методы, в том числе пересадка аутогенных, аллогенных и алло-пластических костных материалов. Несмотря на совершенствование аллогенных и аллопла-стических материалов, методов направленной костной регенерации, а также интенсивные исследования, многочисленные публикации и положительные результаты, воспроизводимость и надежность данных методик остается весьма ограниченной в сравнении с пересадкой аутогенной кости, которая по-прежнему считается золотым стандартом. Аутогенная кость отличается такими механическими (кортикальная часть) и остеогенными (губчатая часть) свойствами, которыми не обладают современные аллогенные, ксеногенные или аллопластические материалы.
Благодаря дальнейшему исследованию и углубленному изучению биологических процессов при заживлении, регенерации и ремоделировании костной ткани после трансплантации протезирование с опорой на имплантаты возможно почти в каждом клиническом случае.
Современные возможности функционального восстановления альвеолярного гребня позволяют устанавливать имплантаты даже при значительной атрофии костной ткани. В настоящее время долгосрочные результаты имплантации в регенерированной кости сопоставимы с показателями для нерегенериоованной кости.
Для увеличения объема костной ткани предлагаются различные регенеративные методики. В зависимости от клинической ситуации и показаний применяются как малоинвазивные методики с получением костных трансплантатов из смежных участков под местной анестезией, так и сложные реконструктивные вмешательства с трехмерным восстановлением альвеолярного гребня и пересадкой костных трансплантатов из внутри- или внеротовых донорских участков.
В этой книге представлены различные методы реконструкции альвеолярного гребня с помощью аутогенной кости. После разделов, посвященных биологии костного заживления, а также диагностике и планированию лечения, в подробной и понятной форме представлены особенности забора аутогенного костного трансплантата из нижней челюсти, большеберцовой кости, гребня подвздошной кости и свода черепа. Все этапы хирургических методик подробно иллюстрированы. Также представлены и обсуждаются ближайшие и отдаленные результаты лечения. Особое внимание уделяется работе на мягких тканях в процессе и после увеличения объема костной ткани.
Представлена тоннельная методика, позволяющая снизить риск обнажения трансплантата.
Также подробно рассматривается ортопедическая концепция при протезировании пациентов после увеличения объема альвеолярного гребня. Тема завершается отдельной главой, посвященной различным интра- и послеоперационным осложнениям.
Благодаря этой книге имплантологии смогут расширить свои знания в области трансплантационной хирургии.
В заключение хочется выразить искреннюю признательность и сердечную благодарность всем своим прежним и нынешним коллегам и друзьям, которые с большой преданностью принимали участие в создании книги как соавторы. Кроме этого, я хочу поблагодарить своих бывших сотрудников Алессандро Понте (Турин) и Лука де Ставола (Падуя) и нынешних коллег Пьера Келлера и Фридриха-Вильгельма Папе за бесценную помощь и поддержку при лечении в сложных случаях, а также за точное ведение документации и превосходный иллюстративный материал.
Хочу сердечно поблагодарить своего бывшего сотрудника Карстена Беккера за бесценную помощь при компьютерной обработке иллюстративного материала и создании схематических изображений.
Также выражаю благодарность всем не перечисленным поименно стоматологам, а также ассистенткам и зубным техникам частной клиники «Шлосс Шелленштайн», оказавшим поддержку при создании этой книги.
Я благодарю всю команду издательства «Квинтэссенция», особенно г-жу Ину Штайнбрюк, г-на Петера Рудольфа и г-на Иоханнеса Вольтерса за прекрасное профессиональное сотрудничество.
Моя самая большая благодарность адресована супруге и детям за огромную поддержку во время создания книги и понимание постоянного ограничения свободного времени.