Систематизированная механика ортодонтического лечения

Целенаправленность в ортодонтическом лечении имеет чрезвычайно важное значение. Врач должен постоянно помнить о конечной цели на протяжении всего периода лечения, начинающегося с диагностики и планирования и заканчивающегося этапом ретенции, в противном случае он может принимать ошибочные решения, в силу которых лечение может оказаться неэффективным и не принести ожидаемых результатов. Напротив, если в ходе лечения врач постоянно видит перед собой конечную цель, результаты оказываются более стабильными и надежными, и если иногда приходится идти на незначительные компромиссы, причины их становятся понятными, что помогает избежать таких ситуаций в будущем. Цели лечения, которые ставят перед собой авторы, приведены ниже. Авторы надеются, что читатели не будут упускать их из вида при чтении книги, что поможет лучше понять замысел авторов и глубже вникнуть в суть проблемы. Цели лечения таковы:.

• Оптимальное положение мыщелковых отростков в суставных.

ямках - в центральном соотношении.

• Расслабленное состояние здоровых мышечных тканей.

• Шесть ключей окклюзии I класса.

• Правильные функциональные движения - взаимозащищённая.

окклюзия.

• Здоровый пародонт.

• Максимально возможная эстетика.

Данная книга первоначально была задумана как второе издание первой книги Джона Беннетта и Ричарда Маклафлина «Механика ортодонтического лечения техникой прямой дуги», опубликованной в 1993 году. Однако за прошедшие 8 лет произошло столь много технологических изменений и усовершенствований, что возникла необходимость написать новую книгу, которая продолжает и дополняет первую.

Вторая книга Джона Беннетта и Ричарда Маклафлина, озаглавленная «Несъёмные ортодонтические аппараты», опубликованная в 1997 году.

В ней каждый раздел был посвящён отдельному зубу зубного ряда и освещены клинические ситуации, связанные с конкретными зубами.

По объёму и содержанию она переросла первоначально планируемые объёмы в связи с необходимостью включения значительного количества материала.

При написании настоящей книги мы решили вернуться к более краткому формату, аналогичному объёму первой книги. Основное внимание в книге уделяется рассмотрению вопросов механики ортодонтического лечения, в частности оценке соотношений зубов в зубной дуге, а также методике выравнивания и перемещения зубов в каждой из дуг. Данные факторы рассматриваются в разделе 5 «Контроль фиксации на этапе выравнивания и перемещения зубов», разделе 6 «Выравнивание дуги и контроль прикуса по вертикали», разделе 9 «Закрытие промежутков и механика скольжения» и разделе 10 «Этап конечных мероприятий». Вопросам соотношения зубных дуг или координации верхней и нижней дуг в трёх пространственных плоскостях в пределах комплекса лица уделено также большее внимание, чем прежде; в частности, в разделах 7 и 8 обсуждаются методики лечения аномалий II и III классов соответственно. Данные темы, конечно, неисчерпаемы, поэтому при обсуждении была предпринята попытка представить их краткий обзор и современные концепции общего подхода при лечении данных аномалий.

В книге рассматриваются случаи лечения с удалением и без удаления зубов. Большее внимание уделяется экстракционному лечению ввиду повышенной сложности. Однако это отнюдь не означает, что авторы используют его чаще в своей практике; прилагаются все усилия, чтобы проводить лечение без удаления зубов, и преобладающее большинство пациентов лечили именно так.

После 20-летнего применения аппарата straight-wire возникла необходимость ввести некоторые модификации в аппарат с тем, чтобы усовершенствовать механику современного лечения и сделать её более точной. В разделе 2, посвящённом рассмотрению технических характеристик аппарата, приводится логическое обоснование изменений, введённых в конструкцию аппарата. Подчеркивается роль новых модификаций, а также универсальный характер аппарата в сравнении с оригинальной техникой прямой дуги.

Схема позиционирования брекетов, разработанная в 1995 году, внесла весомый вклад в процедуру фиксации брекетов. В книге освещены последние достижения в методике позиционирования брекетов - возобновление интереса к применению непрямого приклеивания брекетов, обусловленного усовершенствованием композитных материалов, адгезивных систем. Обзор данной темы также включён в книгу.

За последние 8 лет технология изготовления ортодонтических дуг претерпела значительные изменения. При лечении стали широко применяться термоактивируемые никелево-титановые дуги (HANT), которые, естественно, повлекли за собой модификации в механике лечения. Информация по никелево-титановым дугам, а также обсуждение вопросов, связанных с последовательностью введения дуг, представлены в разделе 5 «Контроль фиксации на этапе выравнивания и перемещения зубов».

С момента внедрения техники прямой дуги в 70-х годах XX века предпринимались попытки выбора и применения дуги единой формы для большинства пациентов. Даже при применении наиболее часто встречающейся у пациентов формы дуги авторы в многочисленных случаях сталкивались с тем, что дуги оказывались или слишком узкими, или чрезмерно широкими. Поэтому раздел 4 посвящён рассмотрению формы дуги, в ней представлены эффективные методики выбора формы и координации дуг.

В разделе 11 обсуждается ранее не рассматривавшийся протокол ретенции. Приводится обзор протокола, а также методы, которые чаще всего используют авторы.

Доктор Беннетт и доктор Маклафлин провели много времени вместе с доктором Хьюго Тревизи из Бразилии, который применяет данную систему лечения более 20 лет. Доктор Тревизи поделился своими наблюдениями и опытом по применению данной методики, поэтому было принято решение представить его в качестве третьего автора.

книги. Таким образом, книга стала явлением международного масштаба и объединила в себе лучшие идеи представителей трёх континентов.

Успех проекта такого масштаба и сложности зависит от взаимодействия и приверженности целого ряда людей. Авторы выражают признательность своим помощникам за квалифицированное ведение документации и выполнение дополнительных снимков в рамках практик каждого из авторов. Трудно переоценить тот вклад, который внесли в работу над книгой Patty Knecht и Laura Plante из Сан-Диего, Cath West из Лондона.

В разделах 7 и 8 приводится информация по диагностическим методам доктора Bill Arnett, который посвятил много времени и сил работе над материалом раздела 8. Авторы благодарны также доктору Frederik Bergstrand за консультации по содержанию и фотографии. Работе авторов книги в течение ряда лет способствовала помощь со стороны зарубежных коллег, и хотя в рамках данного текста не представляется возможным назвать их всех поименно, их дружеское расположение, энтузиазм и поддержка по достоинству оценены авторами.

И, наконец, авторам бы хотелось выразить признательность фирме «ЗМ Unitek» за конструирование нового аппарата, а также за предоставление инструментов и схем позиционирования брекетов.

ВСТУПЛЕНИЕ.

В 1972 году Andrews опубликовал свою основополагающую статью

, и впоследствии на основании полученных данных разработал аппарат. Однако вскоре после внедрения аппарата с интегрированными в брекеты обозначениями положения зубов стало очевидно, что для реализации его потенциала на практике требуется новая программа механики лечения и уровней применяемых сил. Т.е., новая механика лечения и уровни сил вызвали необходимость модификации системы брекетов. В конечном итоге, именно механика и уровни сил сыграли решающую роль в определении конструкции аппарата, а не наоборот.

В данном разделе представлен обзор развития механики ортодонтического лечения с начала 70-х годов XX века, которые ознаменовали начало современного этапа развития в данной области, а также рассматриваются принципы применяемой ныне методики.

Конструкция аппарата и механика лечения тесно взаимосвязаны. В какой-то степени конструкция брекетов может основываться на научных достижениях и результатах исследований, и её можно разработать буквально в течение нескольких месяцев. Что касается соответствующей механики лечения, на её разработку и усовершенствование требуются годы, при этом она должна пройти испытание в клинических условиях и подтверждаться результатами лечения многочисленных пациентов. Следовательно, данные по использованию механики лечения должны подтверждаться конкретными случаями из клинической практики и основываться на рекомендациях опытных ортодонтов. Даже хорошо подготовленные исследования по эффективности лечения не всегда позволяют сделать соответствующие ВЫВОДЫ.