Это была полностью новая система, и, следовательно, не могло быть речи о влиянии клинического опыта. Andrews
произвел замеры у 120 пациентов с нормальным прикусом, которые не проходили ортодонтического лечения, и затем использовал полученные данные с некоторыми изменениями для разработки системы брекетов.
Со времени появления аппарата straight-wire прошло около 30 лет. Данные научных достижений и традиционный подход, использованные для его создания, пополнились целым рядом клинических исследований. Авторы книги также ещё раз проверили исходные данные Andrews и усовершенствовали их результатами исследований из Японии.
С ранних этапов исследования авторы избегали применения традиционных значительных сил эджуайз-техники и разработали систему лечения, основанную на механике скольжения и применении незначительных постоянных сил, получившую широкое распространение. Авторы создали третье поколение брекетов, усовершенствовав аппараты Andrews (первое поколение) и Roth (второе поколение), исходя из принципа, что соответственная механика и уровни сил должны определять конструкцию новой системы брекетов, а не наоборот.
В системе брекетов МВТ™ Versatile+ использовано все лучшее от оригинального аппарата straight-wire, но в то же время она отличается рядом усовершенствований и конструктивных изменений. В конструкции аппарата сочетаются данные научных исследований, традиционный подход и клинический опыт. Аппарат рекомендуется к применению в качестве современного усовершенствованного варианта системы брекетов техники прямой дуги с использованием незначительных постоянных сил, связок типа laceback и дистальных загибов. Он разработан для обеспечения безукоризненной работы при применении механики скольжения.
Торк в основании - фактор CAD.
Торк в основании являлся важным элементом брекетов техники прямой дуги первого и второго поколений, поскольку невозможно было обеспечить горизонтальное расположение паза при использовании брекетов с торком на поверхности зуба. Не существовало технологии для получения прецизионного торка в пазах брекетов относительно поверхностей коронок зубов без торка в основании. Современные брекеты, включая систему МВТ™, разработаны с применением компьютерной системы CAD/CAM. Данная система позволяет обеспечить большую гибкость конструкции и не только правильно разместить пазы в брекетах, но и повысить их прочность и улучшить такие характеристики как создание места для лигатур под крыльями и их вестибуло-оральный профиль. С помощью компьютера впервые удалось определить точную локализацию паза брекета относительно расстояния in-out и торка каждого зуба. Определение этого положения позволяет обеспечить другие характеристики брекетов с целью оптимизации всех выдвигаемых к ним требований (рис. 2.6-2.8).
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-51.png.pagespeed.ic.gluIasDHl_.png)
Рис. 2.6. Брекеты с торком в основании сконструированы таким образом, что точка LA, точка основания и точка паза находились на одной горизонтальной плоскости. Для достижения необходим острый угол (90°) на гингивальной поверхности брекета.
Теперь брекеты можно изготавливать только с торком в основании (стандартные металлические и эстетичные) или с сочетанием торка в основании с торком в пазу брекета (средние металлические брекеты) без какого-либо влияния на позицию пазов. С внедрением системы CAD-CAM в конструкцию брекетов отпадает необходимость ретроспективного рассмотрения.
![](/Sistematizirovannaja_mehanika ortodonticheskogo_lechenija_files/Sistematizirovannaja_mehanika ortodonticheskogo_lechenija-52.png)
Рис. 2.8. В результате использования системы CAD разработаны брекеты с торком в основании, торком на поверхности или же с их сочетанием
![](/Sistematizirovannaja_mehanika ortodonticheskogo_lechenija_files/Sistematizirovannaja_mehanika ortodonticheskogo_lechenija-53.png)
Рис. 2.7. Система CAD анализировала идеальную позицию паза, и затем вводились необходимые величины брекета
Реализация in-out.
Величины in-out в брекетах техники прямой дуги используются на 100%, поскольку дуга точно располагается в пазу. Вестибулярное или оральное перемещение осуществляется быстро, обычно в одно посещение. Величины in-out аппарата техники прямой дуги использованы в брекетах системы МВТ™.
120 пациентов с нормальным прикусом, обследованные Andrews, имели коронки зубов правильной величины, однако в клинической практике вторые верхние премоляры примерно в 20% случаев имеют небольшие коронки. Для лечения таких зубов целесообразно применять альтернативные брекеты, на 0,5 мм толще, чем обычные (рис. 2.9-2.11). Данная характеристика позволяет добиться оптимального положения маргинальных краев в случае малой величины вторых верхних премоляров (подробнее см. с. 52). Если первый и второй верхние премоляры имеют одинаковую величину, брекет для первого верхнего премоляра можно использовать для обоих зубов. Обязательно иметь незначительный ассортимент брекетов на меньшие вторые верхние премоляры, контролируемый одним сотрудником.
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-54.png.pagespeed.ic.oV1UwOIjeg.jpg)
Рис. 2.9. Данный пациент имеет вторые верхние премоляры небольшого размера
![](/Sistematizirovannaja_mehanika ortodonticheskogo_lechenija_files/Sistematizirovannaja_mehanika ortodonticheskogo_lechenija-55.png)
Рис. 2.11. Примерно 20% пациентов имеют небольшие клинические коронки вторых верхних премоляров. Для достижения правильного положения маргинальных краев в этих случаях целесообразно применять брекеты, на 0,5 мм толще обычных, без выполнения изгибов на дуге.
![](/Sistematizirovannaja_mehanika ortodonticheskogo_lechenija_files/Sistematizirovannaja_mehanika ortodonticheskogo_lechenija-56.png)
Рис. 2.10. Для меньших вторых верхних премоляров целесообразно применять брекеты на 0,5 мм толще стандартных
Величины ангуляции в брекетах техники прямой дуги используются практически полностью. Применение дуги сечением 0,019/0,025 дюйма в брекете на верхнем клыке обеспечит полную реализацию ангуляции 8°. Ангуляция больше 7° из 8° будет полностью реализована (рис. 2.13). При применении механики незначительных и постоянных сил ангуляция хорошо контролируется, и её величины полностью и быстро реализуются в клинической практике. Величины ангуляции, полученные в результате исследований, приближаются к величинам ангуляции брекетов системы МВТ™, хотя обязательны были незначительные изменения ангуляции трубок для моляров и верхних премоляров.
Для всех моляров рекомендуется применять брекеты с ангуляцией 0°. Если брекет с ангуляцией 0° установить параллельно щёчным бугоркам моляров, он обеспечит ангуляцию 5° верхних моляров и ангу-ляцию 2° нижних моляров (рис. 2.14). Этот вопрос достаточно широко обсуждался в других источниках
![](/Sistematizirovannaja_mehanika ortodonticheskogo_lechenija_files/Sistematizirovannaja_mehanika ortodonticheskogo_lechenija-57.png)
Рис. 2.12. Рекомендуемые величины ангуляции
Для верхних премоляров авторы рекомендуют использовать брекеты с ангуляцией 0° в отличие от ангуляции 2° в оригинальном аппарате техники прямой дуги. При этом коронки этих зубов занимают более вертикальное положение, перемещаясь в направлении I класса.
В некоторых случаях при этом также снижаются требования к фиксации. Величина 2° может показаться незначительной, но суммарное значение 8° в случае четырёх верхних премоляров становится значительным с точки зрения ангуляции. В случае нижних премоляров величина мезиального наклона коронок 2° в оригинальных брекетах техники прямой дуги оправдывается, поддерживая наклон коронок кпереди, в направлении.
I класса, и можно рекомендовать ее дальнейшее применение.
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-58.png.pagespeed.ic.VB3vb3MQVR.png)
Рис. 2.13. Величины ангуляции в технике прямой дуги почти полностью реализуются при использовании прямоугольной дуги сечением 0,019/0,025 дюйма, зазор составляет менее 1°
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-59.png.pagespeed.ic.WEOOyzS3Yy.png)
Рис. 2.14. Ангуляция трубок для верхних и нижних моляров 0°.
При наложении на моляры параллельно буквальным бугоркам ангуляция для верхних зубов составляет 5°, а для нижних - 2°.
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-60.png.pagespeed.ic.DKsvDQ1wh4.png)
Рис. 2.15. Рекомендуемые величины торка.
Реализация торка.
Как указывалось ранее, величины in-out и ангуляции эффективно использованы в технике прямой дуги. Торк же, напротив, используется недостаточно, ввиду двух механических причин:.
• Площадь приложения торка мала и зависит от крутящего эффекта дуги, относительно тонкой по сравнению с величиной зуба (рис. 2.16).
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-61.png.pagespeed.ic.XFXfnEHhYb.png)
Рис. 2.17. Между прямоугольной стальной дугой сечением 0,019/0,025 дюйма и пазом 0,022 дюйма зазор составляет примерно 10°. Точность угла зависит от прецизионности изготовления дуги и паза брекета, а также от степени скруглення или заострения краёв дуги.
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-62.png.pagespeed.ic.03oUa92xRf.png)
Рис. 2.16. Введённый в основание торк недостаточно эффективно реализуется в технике прямой дуги частично вследствие малой площади его приложения
• Для обеспечения скольжения обычно применяют стальные дуги сечением 0,019/0,025 дюйма в брекетах 0,022 дюйма, поскольку использование дуги большей толщины препятствует скольжению. Эти дуги имеют зазор примерно 10° в зависимости от допусков при изготовлении брекетов и прецизионности изготовления дуг, а также степени их скруглення (рис. 2.17).
Учитывая относительную неэффективность брекетов техники прямой дуги для получения торка, возникла необходимость введения дополнительного торка в брекеты для резцов, моляров и нижних премоляров для обеспечения ожидаемых целей лечения при минимальных изгибах на дуге. Факторы формы зубной дуги, выпуклости клыков и другие особенности обусловили необходимость наличия брекетов трёх опций для торка клыков, как указано на с. 44-48.
Торк резцов.
В клинической практике целесообразен торк (рис. 2.18-2.21), под воздействием которого корни верхних резцов перемещаются нёбно, а корни нижних резцов - вестибулярно. Такое требование выдвигается к лечению многих видов аномалий окклюзии:
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-63.png.pagespeed.ic.VBswrjbsf-.jpg)
Рис. 2.18. Торк брекета для верхнего центрального резца
• Аномалии II класса, при которых эластичные тяги II класса могут привести к потере торка верхних резцов, и когда нижние резцы имеют тенденцию к выдвижению кпереди, в процессе выравнивания, под воздействием эластичных тяг II класса.
• Аномалии I класса, при которых правильный торк резцов помогает обеспечить оптимальную окклюзию на переднем участке.
• Аномалии III класса, при которых надлежащий торк может помочь компенсировать незначительные скелетные нарушения III класса.
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-64.png.pagespeed.ic.zdDaw2DAoa.png)
Рис. 2.19. Торк брекета для верхнего бокового резца
![](/Sistematizirovannaja_mehanika ortodonticheskogo_lechenija_files/Sistematizirovannaja_mehanika ortodonticheskogo_lechenija-65.png)
Поскольку в клинической практике часто встречаются такие ситуации, возникает необходимость в увеличении нёбного торка корней верхних резцов и более вестибулярного торка нижних резцов. Поэтому авторы рекомендуют применять торк +17° для верхних центральных резцов, +10° для верхних боковых резцов и -6° для нижних резцов (рис. 2.21).
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-66.png.pagespeed.ic.eGlkptYYwo.png)
Рис. 2.21. Авторы рекомендуют торк +17° для верхних центральных резцов, +10° для верхних боковых резцов и -6° для нижних резцов, чтобы обеспечить нёбное перемещение корней верхних резцов, и вестибулярное - корней нижних резцов.
Торк клыков.
Andrews обследовал 120 пациентов с нормальной окклюзией и без экстракции зубов. Однако, типичная группа ортодонтических пациентов значительно отличается. Применение торка -7° для верхних клыков оказалось удовлетворительным во многих случаях, однако оригинальный торк -11° для нижних клыков в аппарате техники прямой дуги был несоответствующим, поскольку в большинстве случаев корни нижних клыков продолжали выступать. Для клыков необходим широкий диапазон торка. Поэтому для верхних клыков рекомендуется торк -7°, 0° и +7° (рис. 2.22 и 2.23), а для нижних клыков - -6°, 0° и +6°.
(рис. 2.24 и 2.25), как указано на с. 44 и 45.
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-67.png.pagespeed.ic.Guw4vkLu6H.jpg)
Рис. 2.22. Торк брекета для верхнего клыка -7°, при переворачивании брекета торк становится +7°
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-68.png.pagespeed.ic.xn5T1J4hOJ.jpg)
Рис. 2.24. Торк брекета для нижнего клыка -6°, при переворачивании брекета торк становится +6°.
Торк верхних премоляров и моляров.
Применение торка -7° для верхних премоляров оказалось удовлетворительным в клинической практике, и авторы продолжают использовать его в своей работе.
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-69.png.pagespeed.ic.POyEmoVlu7.png)
Рис. 2.27. Трубка для второго верхнего моляра
С другой стороны, торк -9° для верхних моляров в оригинальном аппарате техники прямой дуги оказался недостаточным, поэтому авторы используют торк -14°, который обеспечивает лучший контроль нёбных бугорков (рис. 2.26). Величина торка -14° для верхних моляров позволяет уменьшить функциональные помехи, препятствуя удлинению нёбных бугорков. Для введения такого изменения торка очень важно наличие достаточной ширины верхней челюсти. В противном случае контакт корня с кортикальной пластинкой сделает невозможным достижение надлежащего торка.
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-70.png.pagespeed.ic.qIJV32r3Yl.jpg)
Рис. 2.28. Трубка для первого верхнего моляра
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-71.png.pagespeed.ic.BBKFrN-1z1.png)
Рис. 2.26. Трубки для верхних моляров с торком -14° обеспечивают лучший контроль позиции нёбных бугорков
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-72.png.pagespeed.ic.Y3THBoZ3K0.png)
Рис. 2.23. Брекет с крючком для верхнего клыка с торком 0°
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-73.png.pagespeed.ic.c05Kcl3CFg.png)
Рис. 2.25. Брекет для нижнего клыка с крючком и торком 0°
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-74.png.pagespeed.ic.hEVmbYavXo.png)
Рис. 2.29. Брекет для первого и второго верхних премоляров.
Торк нижних премоляров и моляров.
Во многих случаях у пациентов наблюдаются узкие зубные дуги на верхней челюсти, что сопровождается компенсационным сужением нижних зубных дуг. В таких случаях обычно бывает необходим щёчный торк (вертикальное выравнивание) коронок нижних моляров и премоляров. Торк для первого моляра -30° и второго моляра -35° в оригинальном аппарате техники прямой дуги приводит к наклону коронок нижних моляров. Поэтому авторы приняли важное решение изменить торк нижних премоляров на 5°, первых моляров - на 10° и вторых моляров - на 25° (рис. 2.30).
Рис. 2.30. Авторы значительно изменили величины торка для нижних боковых зубов по сравнению с характеристиками оригинального аппарата straight-wire. Это способствует уменьшению наклона нижних моляров, а также расширению нижней зубной дуги.
![](/Sistematizirovannaja_mehanika ortodonticheskogo_lechenija_files/Sistematizirovannaja_mehanika ortodonticheskogo_lechenija-75.png)
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-76.png.pagespeed.ic.y2kWDQbU9Q.jpg)
Рис. 2.32. Брекет для второго нижнего премоляра
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-77.png.pagespeed.ic.9EVzHO85Dq.jpg)
Рис. 2.31. Брекет для первого нижнего премоляра
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-78.png.pagespeed.ic.9dyXu-pwLg.png)
Рис. 2.34. Трубка для второго нижнего моляра
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-79.png.pagespeed.ic.HiGux1m9Aj.jpg)
Рис. 2.33. Сменная щёчная трубка для первого нижнего моляра