Пациента следует проинформировать о предстоящем снятии аппарата и подбодрить его перед посещением. Поскольку снятие аппарата занимает достаточно много времени и связано также с лабораторным временем, пациентов следует попросить о том, чтобы они не откладывали его. Пациента также следует предупредить о том, чтобы он записался на приём к своему стоматологу для контрольного осмотра, но не раньше, чем через 4-6 недель после снятия несъёмного аппарата.
В течение этого периода должна завершиться стабилизация и нормализация состояния десневых тканей.
Во время этого посещения следует снять оттиск нижних передних зубов, чтобы в лаборатории могли изготовить дугу из скрученной проволоки. Если на язычных поверхностях нижних резцов имеются отложения, во время этого посещения следует провести очистку и полирование зубов, что даст возможность получить более точную лабораторную модель. Это также уменьшит объём необходимой чистки при снятии аппарата.
В некоторых случаях по ряду причин ортодонт может согласиться на снятие аппарата до завершения перемещения зубов. В таких случаях может проявиться болышая вероятность рецидивов, и многие врачи просят пациентов написать расписку о том, что они предупреждены о риске вследствие преждевременного снятия аппарата. Данный документ подтверждает, что пациента предупредили о том, что лечение не было завершено, и что при его продолжении могли быть достигнуты дальнейшие улучшения.
Обычно предпочтительно снимать все ортодонтические аппараты в одно посещение. Это более удобно для пациента и эффективнее в смысле планирования работы практики, поскольку в таком случае требуется одноразовое использование инструментов для снятия аппарата и полировки зубов. Также ортодинту необходимо контролировать обе дуги до завершения перемещения зубов. При поэтапном снятии аппарата некоторые зубы могут оставаться без ретенции и подвергаться нежелательному перемещению.
Данное посещение должно стать апофеозом ортодонтического лечения для пациента. Планирование продолжительного утреннего посещения позволит неспешно снять аппарат. Следует предусмотреть время для обсуждения и рекомендаций, касающихся этапа ретенции, а также для выражения эмоций врача и пациента по поводу успешного завершения лечения.
Поэтапное снятие аппарата.
В некоторых ситуациях может быть принято решение о поэтапном снятии аппарата в течение двух или более посещений. Если, например, для лечения одной дуги требуется гораздо меньше времени, чем для другой, то вполне логично рассмотреть более раннее снятие аппарата с этой дуги. В некоторых случаях довольно продолжительного лечения пациент будет рад предложению раньше снять аппарат с верхней дуги, если он согласится носить дугу на нижней челюсти ещё несколько месяцев.
Постепенное снятие аппарата рекомендовано в случаях лечения взрослых пациентов при использовании колец или при удалении зубов. Можно оставить конечные кольца на молярах и использовать эластичные цепочки или активные связки tieback для закрытия промежутков от колец в других местах.
ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ СНЯТИЯ АППАРАТА Удаление металлических брекетов.
Для удаления металлических брекетов используют инструмент для снятия брекетов (ЗМ Unitek 444-761) или ранее применявшиеся щипцы (рис. 11.3). При использовании инструментов в случае, если дуги фиксируются на месте с помощью лигатурной проволоки, брекеты можно снимать с поверхности зубов без предварительного выведения дуг. Основную дугу затем можно снять вместе с брекетами (рис. 11.4), чтобы снятые брекеты не оставались в полости рта. При использовании щипцов для удаления металлических брекетов старой конструкции дуги можно снимать вместе с закреплёнными на них брекетами, если на них установлены металлические и эластичные лигатуры.
Удаление керамических брекетов.
Керамические брекеты Clarity™ снимают с помощью другой техники. Сначала следует снять основные дуги и излишек бондингового материала вокруг брекетов высокоскоростным пламевидным финишным бором (рис. 11.5). Каждый брекет затем можно снять, захватив его с мезиальной и дистальной стороны и зажав щипцами для установки колец (рис. 11.6). Если пациенты немного нервничают или у них несколько подвижные зубы, для устранения дискомфорта можно поочередно подкладывать ватные валики под передние зубы для обеспечения твердого прикуса при снятии брекетов.
В редких случаях, когда керамический брекет не полностью отделяется от поверхности зуба, следует удалить его остатки с помощью высокоскоростных алмазных боров при охлаждении водой с использованием мощного слюноотсоса.
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-614.png.pagespeed.ic.Q5J_hgwKWw.jpg)
Рис. 11.5. Перед снятием керамических брекетов Clarity™ необходимо удалить излишек бондингового материала
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-615.png.pagespeed.ic.JH7mxyQqrq.jpg)
Рис. 11.6. Щипцы для установки колец (ЗМ Unitek 900-711) используют для удаления брекетов Clarity™, захватывая их с мезио-дистальной стороны таким образом, что они закрываются как книга. Щипцы накладывают на расстоянии примерно 1 мм от поверхности зуба.
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-616.png.pagespeed.ic.aMBqfc-kOw.jpg)
Рис. 11.3. Для удаления металлических брекетов можно использовать специальный инструмент или старые щипцы для обрезания лигатур
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-617.png.pagespeed.ic.d4BWjxlCpR.jpg)
Рис. 11.4. При снятии дуги с брекетами, закреплёнными к ней, исключается возможность того, что брекеты останутся в полости рта
Для беспроблемного снятия колец на молярах можно использовать специальные щипцы для снятия колец. Обычно бывает достаточным захват кольца с дистально-гингивальной стороны. Только в редких случаях требуется применение высокоскоростного бора для разрезания металлических колец.
Белые пятна
Снятие колец
Удаление остатков цемента и бондинговых материалов.
После снятия колец и брекетов остатки цемента можно удалить с помощью скейлера или щипцов для снятия колец, а затем высокоскоростных пламевидных финишных боров без водного спрея. Зубы можно отполировать обычными резиновыми чашками с пемзой или другими соответствующими полировальными средствами. В тех случаях, когда наблюдается значительная гипертрофия десны в процессе применения аппарата, остатки цемента и клея можно временно оставить на зубах. Через месяц надлежащей гигиены состояние десны обычно улучшается, позволяя провести окончательную очистку и полирование зубов.
Декальцинированные пятна на поверхности зубов вызывают разочарование у врача, пациента, его родителей и стоматолога, направившего пациента на лечение (рис. 11.7). Часто вину за это возлагают на врача-ортодонта. Однако зачастую это не так, особенно если у пациента наблюдается недостаточный уровень гигиены полости рта на ранних этапах лечения, поэтому весьма важно устранить эту проблему. Следует предложить пациенту протокол гигиенического ухода и изложить его в письменной форме ещё до начала лечения.
• Во время первого посещения в случае обнаружения неудовлетворительной гигиены полости рта пациента информируют об этом и предупреждают, что если до следующего посещения не будет отмечено улучшений, дуги придется снять.
• Наблюдать за пациентом можно каждые 2-3 недели, пока не будет отмечено улучшение, которое, как правило, наступает.
• Если улучшение не наступает после 2-3 посещений без установленных дуг, можно снять брекеты на передних зубах в ожидании улучшения. Однако в этом редко возникает необходимость, если оговорены определенные условия.
• Если же и после этого пациент не принимает мер по улучшению гигиенического ухода за полостью рта, рекомендуется снять аппарат или направить пациента на лечение к другому врачу. Однако такое случается довольно редко.
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-618.png.pagespeed.ic.LfSl9gnU7H.jpg)
Рис. 11.7. Важно минимизировать риск образования очагов декальцинации эмали на зубах
Причин локальной декальцинации эмали много.
Весьма важен фактор надлежащей гигиены полости рта, однако существуют индивидуальные различия в типе налета и его составе. У некоторых пациентов отмечается повышенный риск локальных изменений в экологическом равновесии, которые могут вызвать декальцинацию.
Выявить пациентов, которые предрасположены к возникновению локальной декальцинации невозможно, однако совершенно очевидно, что небольшая группа пациентов сама ответственна за высокий процент поражённых зубов. Некоторым пациентам можно рекомендовать полоскания раствором 0,2% хлоргексидина в соответствии с инструкциями изготовителей в течение 1 -2 недель. Это может помочь в восстановлении благоприятной бактериальной флоры и экологического равновесия.
Следы от бондинговых материалов
У некоторых пациентов встречается флюорозированный тип эмали, поэтому после снятия аппарата у них могут отмечаться «следы на эмали». Во время установки аппарата протравливающее вещество обычно наносят только на участок приклеивания брекета. В конце лечения, после снятия аппарата, остатки смолы могут оставаться на предварительно протравленном участке эмали, которая контрастирует с флюорозирован-ной эмалью. Этот «участок основания брекета» может выглядеть лучше, чем необработанная эмаль. По этой причине у некоторых пациентов было бы логично протравливать всю вестибулярную поверхность зуба с флюорозированной эмалью во время установки брекетов. Данный вопрос в настоящее время находится на стадии исследования.