![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-468.png.pagespeed.ic.UMcHlreTxn.jpg)
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-469.png.pagespeed.ic.mnVrzY5MMK.jpg)
Для оптимального контроля применили стандартные металлические брекеты. На верхнюю челюсть установлена полная лечебная термоактивируемая никелево-титановая дуга диаметром 0,016 дюйма. Фиксация брекетов на нижние резцы отложена для выполнения сепарации и вертикального сошлифовывания эмали. Таким образом можно ограничить наклон нижних резцов кпереди на этапе выравнивания.
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-470.png.pagespeed.ic.gZyXG3Vo5t.jpg)
На нижней дуге использовали частичные проволочные скрученные дуги диаметром 0,015 дюйма.
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-471.png.pagespeed.ic.egSdO7PpmM.jpg)
Состояние после 10 месяцев лечения. Прямоугольные термоактивируемые никелево-титановые дуги на зубах верхней и нижней челюстей с дугой типа jockey диаметром 0,036 дюйма для обеспечения расширения верхней зубной дуги. В данном случае для улучшения контроля торка целесообразно перевернуть брекеты на нижних клыках.
Вторые нижние моляры прорезались достаточно для того, чтобы на них можно было установить кольца. Применение термоактивируемой никелево-титановой дуги сечением 0,019/0,025 дюйма на нижнем ряду эффективно для ранней коррекции, поскольку она не деформируется постоянно под действием жевательных нагрузок, как это может происходить со стальными дугами на участке вторых нижних моляров.
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-472.png.pagespeed.ic.3zb12zAJVk.jpg)
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-473.png.pagespeed.ic.l3DsnkzyPZ.jpg)
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-474.png.pagespeed.ic.WtGn8l3Vpx.jpg)
Через 13 месяцев лечения, кольца на первых нижних молярах и несколько брекетов репозиционированы, а прямоугольные термоактивируемые никелево-титановые дуги продолжают оставаться на верхнем и нижнем рядах.
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-475.png.pagespeed.ic.PyPO-QKMHO.jpg)
Применение стандартных стальных прямоугольных дуг сечением 0,019/0,025 дюйма на зубах верхней и нижней челюстей с некоторым расширением верхней лечебной дуги для установления правильного щёчно-язычного соотношения моляров.
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-476.png.pagespeed.ic.RLi_2q3QwG.jpg)
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-477.png.pagespeed.ic.o0SZY9uYZK.jpg)
Вид спереди и со щёчной стороны после снятия аппарата. Продолжительность активного лечения 26 месяцев.
Получены хорошие результаты зубоальвеолярного соотношения, однако панорамный снимок указывает на ретенцию третьих нижних моляров. Пациента направили на консультацию к хирургу по поводу удаления третьих моляров. Их можно удалить на ранних этапах лечения. Это помогло бы применить механику лечения III класса и избежать хирургического удаления этих зубов.
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-478.png.pagespeed.ic.3kRLdQNCvM.jpg)
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-479.png.pagespeed.ic.MQtIsR8oW0.jpg)
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-480.png.pagespeed.ic.mmIhi6pKSr.jpg)
Гармоничный профиль с незначительными отклонениями III класса. За период лечения произошел незначительный рост. Существует некоторый риск рецидива, обусловленного поздним развитием нижней челюсти. Экстракция вторых моляров могла бы упростить решение проблемы позднего роста и избежать удаления третьих моляров.
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-481.png.pagespeed.ic.pmlVigM9BE.png)
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-482.png.pagespeed.ic.Lr7N6JN5nF.jpg)
ПАЦИЕНТКА К.В.
Пациентка 13 лет и 4 месяцев с незначительно завышенным значением межчелюстного угла (ММ 31°) и незначительным скелетным нарушением III класса (ANB 1°). Профиль лица пропорционален и гармоничен.
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-483.png.pagespeed.ic.8cnG49PLJ-.jpg)
Соотношение моляров I класса, нарушение соотношения резцов III класса с заниженным прикусом по вертикали. Нижние резцы скучены и наклонены кзади, отмечается незначительная скученность зубов в верхней дуге.
Решение об удалении зубов в данном случае принято на основании следующих факторов:
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-484.png.pagespeed.ic.sf50-QB1Jt.jpg)
• Гармоничный или слегка уплощенный профиль.
• Несколько завышенный межчелюстной угол.
• Тенденция к переднему открытому прикусу.
• Незначительная до умеренной скученность передних зубов.
Скученность зубов не настолько значительна, чтобы принять решение об удалении премоляров без риска нежелательного изменения профиля лица. С другой стороны, неэкстракционное лечение могло привести к формированию переднего открытого прикуса.
Панорамный снимок подтверждает, что все зубы, включая третьи премоляры нормальной величины, находятся в нормальной позиции. Видно, что торк верхних резцов следует увеличить с 107° до примерно 115°, однако их сагиттальная и вертикальная позиция была удовлетворительной. Таким образом, запланированная позиция верхних и нижних резцов могла бы быть близкой к исходной при некотором изменении торка. Принято решение устранить скученность зубов нижней дуги посредством экстракции вторых нижних моляров и использовать эластичные тяги III класса для выравнивания и ретракции первых нижних моляров и премоляров. Запланировано компенсаторное удаление вторых верхних моляров (данную аномалию III класса было бы трудно откорректировать в случае удаления верхних премоляров). Пациентку и её родителей предупредили о том, что может возникнуть необходимость в вертикальном выравнивании третьих нижних моляров после их прорезывания.
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-485.png.pagespeed.ic.3rZ3Yz_dhn.jpg)
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-486.png.pagespeed.ic.2JMxrrDWxy.jpg)
На все зубы установлены кольца или стандартные металлические брекеты системы МВТ™ и введены проволочные скрученные дуги диаметром 0,015 дюйма. Пациентку направили на удаление всех постоянных вторых моляров.
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-487.png.pagespeed.ic.Zhr8tl1w05.jpg)
Через месяц введены верхняя и нижняя термоактивируемые никелево-титановые дуги сечением 0,019/0,025 дюйма с крючками Kobayashi на нижних клыках. Пациентке рекомендовано постоянно носить эластичные тяги III класса (75 г).
Через 4 месяца лечения введена нижняя термоактивируемая нике-лево-титановая дуга диаметром 0,016 дюйма, а для закрытия переднего открытого прикуса использовали треугольные эластичные тяги.
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-488.png.pagespeed.ic.r1An7yN3Pb.jpg)
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-489.png.pagespeed.ic.GKtWJwKggE.jpg)
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-490.png.pagespeed.ic.SKHDJDOmkC.jpg)
Через 7 месяцев лечения вновь введена нижняя прямоугольная термоактивируемая никелево-титановая дуга, пациентке рекомендовано носить перекрестную эластичную тягу на молярах левой стороны. Впоследствии использовали верхнюю и нижнюю прямоугольные стальные дуги для коррекции торка передних зубов, выполнена сверхкоррекция соотношения резцов. Далее проведена стабилизация (с. 294). Для ретенции использовали съемный верхний опоясывающий акриловый ретейнер и приклеили нижний несъёмный ретейнер.
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-491.png.pagespeed.ic.xUwR35m47Y.jpg)
Продолжительность активного лечения составила 18 месяцев.
Состояние после снятия аппарата.
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-492.png.pagespeed.ic.vqs9B4qmSb.jpg)
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-493.png.pagespeed.ic.5Ue3Mjj66C.jpg)
В конце лечения отмечаются гармоничные пропорции лица. Сагиттальная позиция резцов не изменилась относительно сагиттальной линии АРо, значения торка близки к нормальным.
При наложении данных цефалометрического анализа видно, что произошло некоторое дистальное перемещение моляров и типичная ротация окклюзионной плоскости против часовой стрелки под воздействием сил эластичных тяг III класса.
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-494.png.pagespeed.ic.630nBdmxXf.png)
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-495.png.pagespeed.ic.f2yK53YBjq.png)
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-496.png.pagespeed.ic.Blgk7Msexy.jpg)
Снимки окклюзионной поверхности и панорамная рентгенограмма в конце лечения.
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-497.png.pagespeed.ic.565mWdDoxS.jpg)
Снимки с окклюзионной стороны через 1 год после завершения лече ния и панорамные рентгенограммы через 7 месяцев после окончания лечения. Все третьи моляры находятся в хорошей позиции. Однако, так случается не всегда, а в некоторых случаях обязательно вертикальное перемещение третьих моляров (пациентка D.O., с. 215).
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-498.png.pagespeed.ic.BGFlV6xthP.jpg)