ВСТУПЛЕНИЕ - НЕОБХОДИМОСТЬ ЭФФЕКТИВНОГО ЗАКРЫТИЯ ПРОМЕЖУТКОВ
• Устранение скученности для достижения стабильного пермещения зубов.
• Ретракция передних верхних зубов для коррекции прикуса при лечении аномалий 11/1 класса.
• Ретракция нижних резцов для коррекции нарушений окклюзии III класса.
• Ретракция верхних и нижних резцов для улучшения профиля лица или коррекции окклюзии в случаях бимаксиллярного наклона зубов кпереди.
• Мезиальное перемещение моляров с целью увеличения промежутка для прорезывания третьих моляров.
В случаях максимальной фиксации большая часть пространства используется для устранения скученности зубов (рис. 9.1) или ретракции резцов (рис. 9.2).
Однако в случаях минимальной фиксации, когда скученность или протрузия незначительны, для устранения скученности или ретракции резцов понадобится пространство менее 7 мм в каждом квадранте.
В таких случаях возникает необходимость в закрытии оставшихся промежутков за счет мезиального перемещения первых и вторых моляров с обеспечением большего промежутка для прорезывания третьих моляров (рис. 9.3).
Во многих случаях целесообразно взаимозакрытие промежутков на участке премоляров (рис. 9.4), особенно если оставшиеся промежутки незначительны. Однако в других случаях необходимо вносить изменения в механику лечения и контролировать фиксацию с целью ретракции резцов (рис. 9.5) или мезиального перемещения моляров (рис. 9.6).
Следовательно, в эффективной ортодонтической практике существует необходимость в надёжном методе закрытия промежутков, обеспечивающем контроль фиксации.
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-499.png.pagespeed.ic.ZCTRQfyung.png)
Рис. 9.6. Мезиальное перемещение моляров
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-500.png.pagespeed.ic.4u50P3_SPS.png)
Рис. 9.5. Ретракция резцов
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-501.png.pagespeed.ic.l2EK-fTaeS.png)
Рис. 9.4. Взаимозакрытие промежутков
fc
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-502.png.pagespeed.ic.mZWtVzj0UG.png)
Рис. 9.1. Промежутки после удаления премоляров можно использовать для устранения скученности зубов и достижения стабильного выравнивания зубного ряда
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-503.png.pagespeed.ic.CthPJVfyBn.png)
Рис. 9.2. В постэкстракционные промежутки можно провести ретракцию резцов и клыков на участке премоляров, улучшая таким образом гармоничные пропорции профиля лица при чрезмерной протрузии
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-504.png.pagespeed.ic.D2AY2t2_Tk.png)
Рис. 9.3. В случаях минимальной фиксации для закрытия остаточных промежутков может быть необходимым перемещение моляров в мезиальном направлении, что обеспечит больше места для прорезывающихся третьих моляров
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-505.png.pagespeed.ic.uzDrUOemwL.png)
Рис. 9.9. Слишком быстрое закрытие промежутка также отрицательно воздействует на торк верхних и нижних моляров. Такие перемещения неблагоприятны для функциональных жевательных движений, а молярам необходимы дополнительные изменения торка для достижения правильной позиции.
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-506.png.pagespeed.ic.byRtW3_X4B.png)
Рис. 9.10. При слишком быстром закрытии промежутков возникает тенденция к ротации у зубов, смежных с постэкстракционными участками
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-507.png.pagespeed.ic.VavF9qmQEi.jpg)
Рис. 9.12. Пациент, леченный с применением брекетов на верхних клыках с ангуляцией 11 °, корни верхних клыков остались в непосредственной близости к корням премоляров
![](/Sistematizirovannaja_mehanika%20ortodonticheskogo_lechenija_files/xSistematizirovannaja_mehanika,P20ortodonticheskogo_lechenija-508.png.pagespeed.ic.lJaiMiM20K.png)
Рис. 9.11. Нежелательные эффекты слишком быстрого закрытия промежутков включают наклон нижних моляров с экструзией дистальных бугров, особенно в случаях большого межчелюстного угла. Может также наблюдаться избыточное разрастание мягких тканей, которое иногда препятствует надлежащему закрытию промежутка, или вызывает повторное открытие экстракционного промежутка.