В течение многих лет не утихают споры относительно границ возможностей амальгамных и композитных реставраций и необходимости использования литых металлических. металлокерамических или керамических реставраций. Выбор материала и конструкции реставрации зависит от нескольких факторов, а именно:.
1 Степень разрушения структуры зуба.
2. Эстетика.
3 Уровень гигиены.
4 Финансовые аспекты.
5. Ретенция.
Степень разрушения зуба. Недостаточная прочность и необходимость в дополнительной защите разрушенного зуба являются показаниями к изготовлению литой металлической, металлокерамической или керамической реставрации после восстановления культи амальгамой или композитом.
Эстетика. Косметический результат реставраций необходимо принимать во внимание при восстановлении зубов в эстетически значимой зоне, а также при лечении очень требовательных пациентов. В некоторых случаях проверку желаемого внешнего вида протезов можно выполнить с помощью несъемной частичной конструкции. Нередко протезирование в эстетически значимых зонах, к которым могут относиться видимые при разговоре окклюзионные поверхности жевательных зубов, проводится с помощью цельнокерамических реставраций. Металлокерамические коронки часто изготавливают для восстановления передних или боковых зубов, а также используют в качестве опоры несъемных частичных протезов. При возможности проведения достаточного препарирования клыков их также можно восстанавливать с помощью цельнокерамических реставраций . Однако в таких случаях пациент должен быть проинформирован о потенциально более частой замене коронок.
Уровень гигиены. Успешное функционирование реставрации невозможно без удовлетворительной самостоятельной гигиены полости рта . С точки зрения степени разрушения очень многим зубам показано восстановление с помощью искусственных коронок, однако условия в полости рта могут представлять собой серьезную угрозу для несъемных протезов. При наличии интенсивных отложений зубного налета, деминерализации и кариеса зубов следует тщательно оценить необходимость изготовления какой бы то ни было несъемной конструкции. При планировании реставраций необходимо обеспечивать возможность для адекватной самостоятельной гигиены. Только высокая мотивация пациента позволяет гарантировать выполнение рекомендаций по гигиене и режиму питания. До устранения или компенсации факторов, приведших к разрушению зубов, одним из вариантов является изготовление «временных» амальгамных реставраций с использованием ретенционных штифтов. Такие реставрации продолжают функционировать до освоения пациентом методик самостоятельной гигиены за полостью рта . Помимо прочего, такой подход позволяет оценить степень сотрудничества пациента. Только при соблюдении рекомендаций стоматолога и обеспечении удовлетворительной гигиены можно приступать к изготовлению литых металлических, металлокерамических и керамических реставраций. Нужно помнить, что любые реставрации устраняют дефекты, вызванные кариесом, но никак не влияют на условия его возникновения.
Финансовые аспекты почти всегда имеют значение, поскольку в современных условиях большинства развитых стран стоматологическое лечение должно быть оплачен.о Оплату могут осуществлять государственные органы, военные ведомства, страховые компании и (или) сами пациенты. В любом случае существует более одного варианта лечения в конкретной клинической ситуации, а пациент должен быть проинформирован обо всех клинически целесообразных вариантах терапии, чтобы сделать собственный информированный