устойчивость верхних премоляров к переломам снижается на 35 % при расширении перешейка проксимально-окклюзионной полости от одной четверти до одной трети межбугоркоеого расстояния Mondelli и соавт сообщили о снижении этого показателя на 42. 39 и 29% при аналогичном расширении перешейка проксимально-окклю-зионных. окклюзионных и МОД-полостей соответственно. По результатам исследований Blaser и соавт а также Re и соавт увеличение глубины и ширины препарирования снижает устойчивость к переломам, что подтверждает клинические наблюдения клиновидного эффекта вкладок между вестибулярными и язычными бугорками зубов. Увеличение глубины перешейка для улучшения устойчивости или прочности вкладки нецелесообразно.
Проксимально-окклюзионные вкладки.
Показанием к изготовлению проксимально-окклюзионной вкладки является восстановление медиально-окклюзионной или дистальноокклюзионной поверхности премоля-ров или моляров при минимальном кариозном дефекте или наличии предыдущей реставрации Эта конструкция обеспечивает более высокое качество материала и длительную стабильность краевого прилегания. На премолярах реставрация будет заметной, однако при аккуратном расширении медиально-щечных проксимальных срезов визуализация металла минимальна. Для моляров допускается изготовление МОД-вкладок малой ширины Если степень разрушения премоляра допускает изготовление консервативной литой МОД-реставрации, то это должна быть накладка. Вкладки II класса изготавливают при низкой интенсивности кариеса. Нецелесообразно изготовление реставрации на две поверхности зуба при большой вероятности восстановления третьей поверхности в ближайшем будущем. Не следует изготавливать вкладки при интенсивных отложениях зубного налета или недавнем лечении кариеса, а также пациентам подросткового возраста.
Рис. 12-1. Окклюзионный контур: бор № 170L
Рис. 12-2. Создание поднутрения под краевым гребнем: бор № 169L
Рис. 12-3. Проксимальная коробчатая полость: боры № 169L и № 170L
Инструменты и принадлежности.
1. Наконечник.
2 Бор to 1701.
3 Бор Nb 1691L.
4 Пламевидный алмазный бор.
5 Пламевидный твердосплавный бор.
6 Эмалевый нож.
7 Эмалевое долото с двойным углом изгиба.
8 Триммер для обработки придесневого края Окклюзионный контур отмечают бором № 170L (рис 12-1).
Начальное погружение в ямку выполняют гранью вершины бора. Затем препарируют