При периферической деструкции даже без угрозы для пульпы может потребоваться изготовление обширной реставрации, например полной коронки, из-за широкой поверхности поражения эмали (рис 13-1). При обширной центральной деструкции, когда у большей части эмали утрачена опора подлежащих тканей, перед изготовлением коронки может быть необходимо восстановление культевой части зуба амальгамой (рис 13-2). Однако менее обширный дефект в центральной области с поражением проксимальной поверхности или без него лучше восстановить менее деструктивной МОД-накладкой. которая вместо разрушения периферической структуры зуба использует последнюю для ретенции (рис 13-3). При комбинированной деструкции большой протяженности также может потребоваться восстановление культевой части или основания для коронки (рис 13-4).
Принцип замены.
Для компенсации повреждения или отсутствия бугорков зуба, недостаточной высоты или в крайних случаях даже отсутствия клинической коронки используется принцип замены. При умеренных и значительных дефектах зубов, являющихся серьезным испытанием для стоматолога, препарирование можно модифицировать, придав квадратную форму стенкам дефектов, оставшихся после кариозного разрушения и предыдущих реставраций, и затем добавить элементы препарирования для улучшения ретенции и устойчивости. Обычно используемые проточки можно заменить коробчатыми полостями. Проточки используют для повышении ретенции и устойчивости при укорочении осевых стенок. Штифты применяют при разрушении большей части наддесневой структуры зуба. При значительном разрушении можно использовать сразу несколько из этих вспомогательных элементов. При создании ретенции во избежание излишней деструкции уже ослабленного зуба следует учитывать два правила.
1 Нельзя вторгаться в центральное «ядро» (пульпа и окружающий слой дентина толщиной 1,0 мм) интактного зуба. Ретенциониые элементы не должны погружаться в ткани зуба глубже 1,5 мм в пришеечной части или в области центральной ямки (рис 13-5). При образовании более глубокой полости после удаления кариозных тканей дефект в пределах витального центра должен быть устранен стеклоиономерным цементом. Любой элемент препарирования, добавленный для улучшения механической ретенции, должен располагаться в безопасной зоне вдали от витального центра.
2 Для повышения ретенции нельзя препарировать стенку дентина, чтобы в итоге ее толщина была меньше высоты. Это может препятствовать использованию полной коронки, а при необходимости ее изготовления потребуется реставрация культевой части или основания для коронки.
Коробчатые полости.
Проксимальные кариозные дефекты от малых до умеренных или полости после предыдущих реставраций можно включить в препарирование в форме коробчатой полости. Использование таких полостей вместо проточек преследует две цели удаление кариозного дефекта и увеличение ретенции (рис 13-6). Для препарирования коробчатой полости необходимо удаление большого объема структуры зуба, поэтому ее обычно не используют на интактной поверхности.
Противоположные вертикальные поверхности зуба, смежные с дефектом, можно использовать для создания коробчатой полости, если только снаружи от язычных стенсж коробчатых полостей сохраняется не менее половины окружности (180°). Следует помнить, что устойчивость реставрации к смещению обеспечивают