Имплантология Основные принципы командной работы и «обратного» планирования

Методы аугментации атрофированной челюсти

Методы аугментации атрофированной челюсти

Очень многие пациенты хотят иметь только несъемные реставрации. Как уже было сказано выше, это требование обусловлено главным образом психологическими причинами, поскольку позволяет сохранить ощущение полного зубного ряда (рис. 6 а—к, 8 a-v, 13 a—z). Для таких пациентов в процессе лечения очень часто приходится проводить комплексную аугментацию костных и мягких тканей. Для этого можно использовать технику внутреннего поднятия дна придаточных пазух носа (sinuslift) с помощью остеотомии при высоте сохранившихся костных тканей не менее 6 мм. Или традиционную технику с использованием аутогенных костных трансплантатов с дистальных участков нижней челюсти, гребня подвздошной кости и гетерогенных материалов (Summers, 1994; Hildebrand/Semsch, 1998) Сегодня золотым стандартом по-прежнему остается аугментация с помощью аутогенных костных тканей, которые обладают высокой остеоиндуктивностью и содержат остеобласты и недифференцированные костные клетки (Blomquist et al., 1996). Однако, постоянное усовершенствование технологий уже позволило значительно повысить эффективность применения синтетических материалов-заменителей костных тканей, причем не только в области стоматологической имплантологии (Beirne et al., 1999) Эти материалы позволяют проводить аугментацию без извлечения трансплантатов костных тканей и таким образом снизить операционную нагрузку на пациента. Результаты сравнительных исследований на животных и людях (срок наблюдения 5 лет) показывают, что средняя эффективность поднятия дна полости с использованием материалов-заменителей превышает 85% (Hiirzeler/Kitsch et al., 19961.
Рис. 9a. Фрезерование стандартных титановых абатментов Защитная пленка предотвращает проникновение масла в поверхностные слои модели Рис. 9Ь. В зависимости от особенностей клинической ситуации и позиции имплантатов можно использовать различные типы стандартных абатментов (абат-мент Esthetic 15°, Replace Select, Nobel Biocare).
Рис. 9c. Модель вторичной детали со стандартной втулкой с внутренней резьбой Supra-Fix.
Рис. 9d.
После примерки конструкции горизонтальные фиксирующие винты не следует полностью вывинчивать из втулки. Это значительно облегчает фиксацию внешней конструкции и ее извлечение из полости рта.
Рис. 9в.
Титановый фиксирующий винт Supra-Fix (Metalor).
Рис. 9f.
Коронка зуба 13 с опорой на имплантат сразу после фиксации в полости рта {горизонтальное винтовое соединение).
Рис. 9д Опорные имплантаты Steri-Oss-Repiace и Replace-Select для изготовления одиночных реставраций зубов 35, 36 и зубов 45, 46.
Рис. 9h.
На нижней кромке коронки, фиксируемой на цемент, находится вспомогательный элемент для ее снятия Он должен быть направлен в сторону открытия полости рта.
Рис. 9i.
Первичная структура реставрации Чтобы повысить прочность соединения с цементом, ее поверхность подвергается пескоструйной обработке.
Рис. 9j.
После индивидуальной коррекции стандартные абатменты должны иметь форму препарированной культи зуба. Направление сдвига определяется формой аппроксимальных контактных поверхностей.
Рис. 9k. Готовые одиночные коронки зубов 45 и 46 непосредствен-но перед фиксацией.
Рис. 91. Индивидуальные первичные структуры из V-Gnathos Plus (Metalor). Полимерная вставка в области зуба 36 обеспечивает точность и позволяет сэкономить материал.
Рис. 9т. Готовые одиночные коронки зубов 35 и 36 непосредственно перед фиксацией.
Рис. 9п. Комплексная реставрация зубного ряда нижней челюсти: одиночные коронки с опорой на естественные зубы 31-34, 37 и 41-44, 47 и имплантаты 35, 36, 45, 46.

Продолжение здесь