Импланты.Эволюция.Актуальные протоколы замещения передних зубов с помощью имплантатов

Окончательный результат после немедленной имплантации и применения концепции смещения платформ.

Смещение плотформ.
Влияние эффекта смещения платформ (СП), которое иногда не совсем корректно называют переключением платформ, на успех имплантации и уровень прилегающих мягких тканей широко обсуждается в научной литературе.
Клинические исследования и систематические обзоры не позволяют сделать однозначные выводы, однако предполагают возможные преимущества концепции СП. В одном из систематических обзоров оценивалась разница выживаемости имплантатов и утраты краевой кости между традиционным протезированием с опорой на имплантаты и протезированием со смещением платформ. В обзор были включены рандомизированные контролируемые клинические исследования, а также учитывалось влияние кластерной выборки и дизайна исследований. Метаанализ 10 рандомизированных контролируемых исследований, удовлетворяющих критериям включения, показал уменьшение утраты краевой кости в области имплантатов при использовании концепции смещения платформ, причем выраженность этого эффекта повышалась при увеличении степени расхождения между платформами, а результат сохранялся в течение длительного времени. В относительно недавнем систематическом обзоре Strietzel и соавт. (с учетом ограничений доступных исследований) отметили меньшую утрату краевой кости при смещении платформ по сравнению с использованием имплантатов и абатментов одного диаметра. Однако гетерогенность 22 исследований, включенных в этот обзор, заставляет интерпретировать его результаты с большой осторожностью.
К сожалению, имеющиеся в настоящее время данные не позволяют сделать однозначные выводы относительно влияния смещения платформ на ремоделирование костного гребня, прилегающего к имплантатам. Остается надеяться, что в скором времени будут проведены достаточно строгие исследования для разработки научно обоснованных рекомендаций по этой проблеме.
Нужно отметить, что результаты экспериментальных исследований также крайне противоречивы и в большей степени зависят от дизайна исследований, влияния множества переменных факторов, методологических особенностей и размера выборки, чем от фактически изучаемых параметров.
Утрата кости, прилегающей к имплантатам, является распространенным следствием перераспределения функциональной нагрузки и относится к наиболее важнылл критериям, определяющим успех имплантологического лечения. В литературе обсуждаются многие факторы, влияющие на ремоделирование костной ткани вблизи имплантата, в частности: периимплантит, биомеханическая нагрузка, избыточная окклюзионная нагрузка,неточная припасовка протезов, микроподвижность абат-ментов,хирургическая травма, воспалительная реакция в области зазора между имплантатом и абатментом,пространственное положение имплантата и его ортопедической платформы относительно прилегающих зубов, имплантатов и костного гребня.
Уменьшение выраженности остеокластического аспекта ремоделирования костной ткани при использовании концепции смещения платформ может быть обусловлено также менее инвазивным хирургическим протоколом, в том числе в случае немедленной имплантации. Данный феномен был обнаружен случайно, когда пользователи одной из имплантологических компаний устанавливали имплантаты относительно широкого диаметра, в то время как абатменты соответствующего диаметра еще не поступили в продажу. В таких условиях стоматологи были вынуждены применять абатменты меньшего диаметра и во многих случаях отметили благоприятные изменения реакции окружающих имплантаты тканей. Обоснование концепции смещения платформ заключается в максимально возможном удалении неизбежного микрозазора между имплантатом и абатментом от края костного гребня посредством использования абатмента, диаметр опорной платформы которого меньше диаметра ортопедической платформы имплантата. Нужно отметить, что такой подход быстро привлек внимание клиницистов и исследователей.
Для подтверждения эффективности концепции смещения платформ необходимы строгие исследования с длительным периодом наблюдения, но даже имеющиеся научные данные подтверждают ее преимущества.
Вероятно, уменьшение ремоделирования костного гребня при смещении платформ более выражено в сочетании с немедленной имплантацией по сравнению отсроченной установкой имплантатов. Кроме того, современные конструкции имплантатов, в частности внутреннее соединение (особенно конуса Морзе), также могут повышать эффект обсуждаемой концепции.

Продолжение здесь