Со временем установка имплантатов становится невозможной без восстановления альвеолярных гребней с помощью аутогенных костных трансплантатов. Успех имплантологического лечения, особенно в эстетически значимой зоне, во многом зависит от правильного позиционирования имплантатов относительно предполагаемого протеза. При недостаточной высоте и толщине альвеолярного гребня для установки имплантатов в нужном положении показаны регенеративные вмешательства, выбор которых зависит от морфологических особенностей костного дефекта.
В последние полтора десятилетия было предложено много методов реконструкции альвеолярного гребня с применением аутогенных трансплантатов, аллогенных или аллопластических материалов. Несмотря на многообещающие перспективы аллопластических и аллогенных- материалов, а также направленной тканевой регенерации,- их эффективность уступает таковой при использовании аутогенных костных трансплантатов. Кроме того, аутогенная костная ткань обладает биологическими и иммунологическими преимуществами, а также не ассоциируется с риском переноса инфекционных агентов. Аутогенные трансплантаты кости характеризуются оптимальными механическими (кортикальный слой) и остеогенными (губчатое вещество) свойствами, которых лишены ксеногенные или аллогенные материалы.--.
В литературе описаны разные донорские участки для получения аутогенных трансплантатов, например теменная кость, большеберцовая кость, ребра, бугор верхней челюсти, нёбный торус и нижнечелюстной торус, скуловая кость, гребень подвздошной кости,----- подбородок и ветвь нижней челюсти.-- По сравнению с другими донорскими участками трансплантаты из нижней челюсти отличаются минимальной резорбцией после приживления.
Ниже представлены способы получения костных трансплантатов на внутриротовых донорских участках, описаны протоколы хирургических вмешательств и используемые инструменты,- показания, преимущества и возможные осложнения.
Кроме того, обсуждаются основополагающие биологические принципы реконструкции атрофированного альвеолярного гребня с помощью костных трансплантатов.
5.2 Биологические принципы регенерации с помощью костных трансплантатов.
Приживление всех типов аутогенных трансплантатов, например кости, мягких тканей или зубов, зависит от одинаковых биологических процессов. Во всех случаях успех трансплантации обусловлен реваскуляризацией трансплантата.- При быстром восстановлении кровоснабжения вероятность приживления трансплантата повышается. Как правило, реваскуляризация инициируется в течение первых нескольких часов после трансплантации. Клетки трансплантата, лишенные кровоснабжения после пересадки, сохраняют жизнеспособность до 4 суток благодаря внутренним резервам и диффузии питательных веществ. Восстановление кровотока в первые 3-4 дня обеспечивает последующее выживание тканей. В противном случае клетки погибают. При этом трансплантаты мягких тканей некротизируются и отторгаются, однако в костных трансплантатах протекают иные процессы. Несмотря на атрофию и отмирание биологических компонентов, в костном трансплантате сохраняются минеральные вещества и неорганический каркас (подобно раковине после гибели моллюска), который служит опорой и направляющей для новых костных клеток.
Из принимающего ложа через кровеносные сосуды в трансплантат поступают остеобласты.
Skoglund и соавт. с помощью микроангиографии изучили особенности реваскуляризации трансплантированных или реплантированных зубов с незавершенным формированием корня. Через 10 дней пульпа реваскуляризуется на 50 %, и через 30 дней процесс завершается полностью.
Через 180 дней при сохраняющейся удовлетворительной васкуляризации объем пульпарной полости значительно уменьшается. Описанный клинический феномен наблюдается после успешной трансплантации зубов (рис. 5-1a-5-1h). При этом рентгенологически определяется постепенная облитерация пульпарной камеры и корневых каналов (рис. 5-1 i и 5-1 j).