В литературе описано применение костного фрагмента для пластики альвеолярных гребней в рамках различных хирургических вмешательств. Исходно этот метод предлагался для устранения костного дефекта после резекции верхушек корней нижних моляров. Многочисленные исследования подтвердили улучшение результатов лечения при использовании костного фрагмента. Его реплантация почти полностью устраняет костный дефект и обеспечивает быструю костную регенерацию, предотвращая врастание соединительной ткани. При точном препарировании костного фрагмента не требуется его дополнительная фиксация при репозиции (рис. 5-30а и 5-ЗОЬ). В большинстве случаев заживление протекает без осложнений. Лишь у 2 % пациентов отмечались расхождение краев раны и инфицирование костного фрагмента, что требовало хирургической ревизии раны. У остальных пациентов осложнения при заживлении раны не наблюдались. Высокие показатели успеха и удовлетворительные результаты резекции верхушки корня при применении указанного метода объясняются лучшим доступом к корням зубов и хорошим обзором, что повышает эффективность ретроградной эндодонтической ревизии. На основании положительного опыта Khoury и соавт. рекомендовали использование костного фрагмента при других хирургических вмешательствах для максимального уменьшения костных дефектов и стимулирования регенерации кости. В частности, костный фрагмент позволяет сохранить вестибулярную костную стенку и ускорить костную регенерацию при цистэк-томии (рис. 5-30с—5-30f). Кроме того, этот метод облегчает обнаружение и удаление инородного тела (рис. 5-30д—5-30]), удаление фрагментов зуба при глубоком переломе корня (рис. 5-30k-5-30m), экстракцию ретинированных зубов, особенно в переднем отделе (рис. 5-31a-5-31h), удаление инородных тел из верхнечелюстной пазухи посредством создания доступа к верхнечелюстной пазухе по Линдор-фу (Lindorf) (рис. 5-32a-5-32j), эксплантацию сломанных и остеоинтегрированных имплантатов любого типа (рис. 5-33a-5-33d, 5-34а—5-34I, 5-35a-5-35i). Реплантация вестибулярной костной стенки при применении костного фрагмента позволяет сохранить исходный костный контур при хирургических вмешательствах перед установкой имплантатов и во время имплантации (рис. 5-36a-5-36h). Реплантация костного фрагмента способствует регенерации костной ткани (рис. 5-37а-5-37к). После продольного разделения один или оба фрагмента можно использовать для реконструкции альвеолярного гребня (рис. 5-38a-5-38j).

Хирургические этапы.

Остеотомию проводят алмазным диском диаметром 8 мм и толщиной 0,25 мм, защищая мягкие ткани с помощью специального кожуха. Такие диски устанавливаются в прямой или угловой наконечник. Раньше (1984 г.) эти инструменты изготавливала фирма KaVo, но с 1996 г. модифицированную версию набора MicroSaw производит компания Dentsply Friadent. Этот набор применяется также при получении костных блоков на нижней челюсти (см. раздел 5.3.6).

Рис. 5-30а. Вид после отделения костного фрагмента при резекции верхушки корня с ретроградным пломбированием корневого канала зуба 37

Рис. 5-30с. Распилы для осуществления доступа с целью удаления третьего моляра нижней челюсти и цистэктомии.

Рис. 5-30d. После удаления костного фрагмента визуализируются полости кисты и ретинированный зуб