В 1985-1986 гг. мы изучали особенности резорбции и изменение объема костных трансплантатов при проведении различных регенеративных вмешательств, в частности увеличения толщины альвеолярного гребня.- Толщину кости определяли до операции на гипсовых моделях с вычитанием толщины слизистой, которую измеряли острым зондом с силиконовым ограничителем (рис. 5-75а), а также клинически во время вмешательства, до и после трансплантации. В послеоперационном периоде толщину кости измеряли ежемесячно на гипсовых моделях и, кроме того, клинически при установке и раскрытии имплантатов. Обзор результатов 445 клинических случаев представлен на рис. 5-75Ь-5-75е. Установлена зависимость между резорбцией костных трансплантатов и определенными параметрами.
• Костные блоки, фиксированные в пределах контуров альвеолярного гребня при реконструкции отсутствующей костной стенки, подвергались незначительной резорбции (рис. 5-76a-5-76d, 5-77a-5-77d и 5-78a-5-78d) независимо от факта установки имплантатов, однако за пределами контуров трансплантированные костные блоки резорбировались более интенсивно и быстро (рис. 5-79а-5-79е). Резорбция таких костных блоков сокращается после имплантации: объем гребня поддерживается благодаря функциональной нагрузке имплантатов (рис. 5-80а-5-80е).
• Функциональная нагрузка на область трансплантации после установки имплантатов сокращает резорбцию кости. Объем кости остается стабильным даже через 10 лет функционирования. Без установки имплантатов в течение 8 мес происходит почти полная резорбция трансплантата, особенно при его фиксации вне контуров альвеолярного гребня.
• Пересадка костного трансплантата избыточного размера не позволяет компенсировать резорбцию, интенсивность которой в таких случаях часто возрастает (рис. 5-79d и 5-79е).
• На интенсивность резорбции влияет локализация принимающего ложа. В переднем отделе нижней челюсти через 4 мес наблюдается относительно быстрая резорбция трансплантатов. Напротив, в дистальном отделе верхней челюсти за этот же период резорбция минимальна. Это можно объяснить разной мышечной активностью, которая сильнее выражена в переднем отделе нижней челюсти.
• Создание тоннельного доступа- при проведении регенеративного вмешательства позволяет уменьшить резорбцию костного трансплантата благодаря сохранению целостности надкостницы и снижению активности остеокластов. Такой подход характеризуется щадящим воздействием на мягкие ткани (см. главу 4).
• Установка мембраны при попытке предотвращения резорбции, напротив, повышает риск осложнений и резорбтивную активность. Как отмечалось в начале главы, перекрывание костного трансплантата мембраной затрудняет или даже исключает реваскуляризацию со стороны мягких тканей и надкостницы. Следовательно, удаленные от принимающего костного ложа отделы трансплантата значительно позже подвергаются ремоделированию. Нерезорбируемые мембраны сокращают резорбцию трансплантата и сначала способствуют стабильности объема костного блока, однако на поверхности трансплантата почти не происходит ремоделирование и слабо выражена реваскуляризация. Этот недостаток становится очевиден после удаления мембраны: вследствие незначительного прорастания кровеносных сосудов поверхность трансплантата имеет белый оттенок (рис. 5-1 h—5-1 j). Поэтому при применении нерезорбируемых мембран возможна интенсивная поздняя резорбция трансплантата в результате некротизации его поверхности из-за отсутствия