Несмотря на все сложности, связанные с установкой таких протезов, они очень широко применяются для замещения дефектов небольшой протяженности в тех случаях, когда есть подходящие условия.
Системные факторы.
Общих противопоказаний к установке таких протезов немного, главным из них является отсутствие сотрудничества пациента и врача. Если пациент страдает эпилепсией, то такая конструкция ему противопоказана, поскольку она может сломаться во время судорожного припадка. Лечение с применением мостовидных протезов — относительно простая процедура, однако для ее проведения требуются соответствующие технические возможности.
Местные факторы.
На возможность успешного лечения с применением адгезивных мостовидных протезов в значительно большей степени могут повлиять местные факторы, нежели факторы системные.
Возможности установки.
Ограничения применения адгезивных мостовидных протезов могут быть связаны с характером дефекта и возможностью доступа к нему. Результат может быть плохим в случае, когда дефект имеет значительную протяженность или требует создания многозвеньевой промежуточной части, а на адгезивное соединение с опорными зубами ложится чрезмерная нагрузка. Такие же сложности могут возникнуть, когда для соответствия контуру зубной дуги протез должен быть изогнут в горизонтальной плоскости, например, при восстановлении зубного ряда в области клыка. В результате протез будет иметь тенденцию к вращению вокруг опоры, а возникший вращающий момент может привести к дебондингу (нарушению адгезивного соединения конструкции и зуба). Дальнейшие проблемы, связанные с протяженностью дефекта, могут возникнуть в случаях, когда на месте соединения промежуточной части с опорой по эстетическим причинам должен находиться промежуток. При таких условиях восстановление дефекта с помощью адгезивных мостов очень сложно, а иногда просто невозможно, так как место соединения промежуточной части с опорой нельзя замаскировать.
Иногда эти сложности можно преодолеть с помощью ортодонтического лечения, т.е. сближения опорных зубов, или сделать промежуток несколько уже, отреставрировав соседние зубы с помощью композита.
Механические проблемы также могут возникнуть в результате чрезмерной окклюзионной нагрузки на промежуточную часть протеза в непосредственной близости от опорных зубов как при резцово-кон-дилярном положении, так и при движениях нижней челюсти.
Сложности появляются в случае значительной резорбции альвеолярного гребня, так как это ограничивает возможность выравнивания промежуточной части. В то время как положение режущего края или окклюзионной поверхности определяется строением противоположного зубного ряда, линия шейки зуба обязательно прилежит к беззубому альвеолярному гребню, что при резорбции дает неудовлетворительный внешний вид. Это можно замаскировать созданием подходящего контура, особенно если у пациента низкая линия губы при улыбке и промежуточная часть обнажается незначительно. В остальных случаях проблему придется решать путем трансплантации кости или подсадки синтетического материала. Если проведение этой операции подразумевалось, то было бы целесообразно установить имплантат, так как иначе не добиться стабильности высоты гребня на сколько-нибудь длительный срок.
Дальнейшие проблемы связаны с опорными зубами, необходимо, чтобы они были подходящего размера для обеспечения адекватной фиксации. Это относится не только к площади поверхности