• Существуют ли очевидные физические, функциональные дефекты, которые можно исправить путем проведения имплантации на беззубой челюсти (челюстях)?.
• Существуют ли очевидные физические, функциональные или эмоциональные нарушения, которые вряд ли можно исправить пугем имплантации с сопутствующими хирургическими процедурами или без них?.
Перечень процедур.
Предоперационное планирование: краткое изложение Клинический осмотр.
Обследование кости поможет определить подходящие места для имплантации, толщину слизистой оболочки, соотношение челюстей или беззубой челюсти и оставшегося зубного ряда (табл. 6.1). Необходимо выявить фиброзные тяжи, уменьшение высоты и ширины кости, препятствующие постановке имплантата, патологию слизистой оболочки. Необходимо зафиксировать те внеротовые изменения, кото
Таблица 6.1. Оценка местных факторов при клиническом осмотре пациентов с полной адентией | |
Благоприятные | Неблагоприятные |
Хороший контур альвеолярного гребня с минимальной резорбцией | Выраженная атрофия/ узкий или уплощенный гребень |
Соотношение челюстей по классу I | Соотношение по классу II или III |
Кератинизированная слизистая оболочка | Подвижная слизистая оболочка или фиброзное перерождение гребня |
Адекватное межальве-олярное/межокклю-зионное расстояние | Неадекватное межаль-веолярное/межок-клюзионное расстояние |
Противоположная дуга с ровной окклюзионной поверхностью | Противоположная дуга с неровной окклюзионной поверхностью |
Хорошо сформированный противоположный гребень | Атрофированный. противоположный. гребень |
Нормальное открывание рта | Ограниченное открывание рта |
Низкая губная линия при улыбке | Короткая верхняя губа или высокая губная линия при улыбке |
Хорошо очерченные губы с четким контуром | Тонкие складчатые губы, типичные для пожилого возраста |
Мягкие движения губ | Динамическая активность при разговоре/ улыбке |
Минимальный рвотный рефлекс | Выраженный рвотный рефлекс |
Четко артикулированная речь | Тенденция к «заплетанию» языка и губ |
Нормальная слюна | Сухой рот |
рые могут ухудшить профиль: они связаны с ограничением движения челюсти, старением, потерей зубов.
Рентгенологическое исследование.
В тех случаях, когда клинически выявлены благоприятные условия, можно довольствоваться данными простых исследований, таких как внутриротовой снимок, ортопантомограмма или снимок черепа в боковой проекции с установленным соотношением челюстей для беззубых пациентов. Эти снимки позволяют выявить полости, нижнечелюстной канал, резцовое отверстие, подтвердить отсутствие оставшихся корней и т.д. (рис. 6.19, 6.20).
Комплексное сканирование и анализ больше нужны при наличии атрофии и в случаях, когда на челюсти, противоположной беззубой, остались естественные зубы. Это необходимо для определения расположения имплантатов и восстановленных дуг, включая возможность костной подсадки.
Подготовка и планирование с диагностической заготовкой.
Как пациент, так и врач выиграют от оценки потенциального строения восстановленного прикуса, включая его отношение с поверхностью беззубой челюсти (челюстей). Если планируется избежать про-тетического восполнения альвеолы, дугу следует изготавливать без губного края. Протяженность консоли и дивергенции между длинными осями зубов и планируемым расположением имплантатов может быть даже более очевидной при изучении постановки