этот процесс занимал много времени и хлопот
умовне зображення каменю

ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ Ключевые моменты в заполнении карты и проведении осмотра

ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ Ключевые моменты в заполнении карты и проведении осмотра

Основные принципы заполнения истории и проведения осмотра были изложены в главе 4. Особенно важно получить ответы на следующие вопросы:.
• Успешно ли носит пациент съемный протез?.
• Может ли пациент перенести сложное лечение, и можно ли его мотивировать проводить адекватную гигиену полости рта?.
• Есть ли в стоматологическом статусе пациента серьезные изменения, которые можно разрешить с помощью имплантации?.
• Существуют ли очевидные физические, функциональные дефекты, которые можно исправить путем проведения имплантации на беззубой челюсти (челюстях)?.
• Существуют ли очевидные физические, функциональные или эмоциональные нарушения, которые вряд ли можно исправить пугем имплантации с сопутствующими хирургическими процедурами или без них?.
Перечень процедур.
Предоперационное планирование: краткое изложение Клинический осмотр.
Обследование кости поможет определить подходящие места для имплантации, толщину слизистой оболочки, соотношение челюстей или беззубой челюсти и оставшегося зубного ряда (табл. 6.1). Необходимо выявить фиброзные тяжи, уменьшение высоты и ширины кости, препятствующие постановке имплантата, патологию слизистой оболочки. Необходимо зафиксировать те внеротовые изменения, кото
Таблица 6.1. Оценка местных факторов при клиническом осмотре пациентов с полной адентией
Благоприятные
Неблагоприятные
Хороший контур альвеолярного гребня с минимальной резорбцией
Выраженная атрофия/ узкий или уплощенный гребень
Соотношение челюстей по классу I
Соотношение по классу II или III
Кератинизированная слизистая оболочка
Подвижная слизистая оболочка или фиброзное перерождение гребня
Адекватное межальве-олярное/межокклю-зионное расстояние
Неадекватное межаль-веолярное/межок-клюзионное расстояние
Противоположная дуга с ровной окклюзионной поверхностью
Противоположная дуга с неровной окклюзионной поверхностью
Хорошо сформированный противоположный гребень
Атрофированный.
противоположный.
гребень
Нормальное открывание рта
Ограниченное открывание рта
Низкая губная линия при улыбке
Короткая верхняя губа или высокая губная линия при улыбке
Хорошо очерченные губы с четким контуром
Тонкие складчатые губы, типичные для пожилого возраста
Мягкие движения губ
Динамическая активность при разговоре/ улыбке
Минимальный рвотный рефлекс
Выраженный рвотный рефлекс
Четко артикулированная речь
Тенденция к «заплетанию» языка и губ
Нормальная слюна
Сухой рот
рые могут ухудшить профиль: они связаны с ограничением движения челюсти, старением, потерей зубов.
Рентгенологическое исследование.
В тех случаях, когда клинически выявлены благоприятные условия, можно довольствоваться данными простых исследований, таких как внутриротовой снимок, ортопантомограмма или снимок черепа в боковой проекции с установленным соотношением челюстей для беззубых пациентов. Эти снимки позволяют выявить полости, нижнечелюстной канал, резцовое отверстие, подтвердить отсутствие оставшихся корней и т.д. (рис. 6.19, 6.20).
Комплексное сканирование и анализ больше нужны при наличии атрофии и в случаях, когда на челюсти, противоположной беззубой, остались естественные зубы. Это необходимо для определения расположения имплантатов и восстановленных дуг, включая возможность костной подсадки.
Подготовка и планирование с диагностической заготовкой.
Как пациент, так и врач выиграют от оценки потенциального строения восстановленного прикуса, включая его отношение с поверхностью беззубой челюсти (челюстей). Если планируется избежать про-тетического восполнения альвеолы, дугу следует изготавливать без губного края. Протяженность консоли и дивергенции между длинными осями зубов и планируемым расположением имплантатов может быть даже более очевидной при изучении постановки зубов в артикуляторе.
Любые проблемы, связанные с потенциальным пространством для абатментов и металлического каркаса, которые могут привести к перелому каркаса или зубов, должны обсуждаться всей стоматологической командой. Следует обсудить предпочтительное расположение абатментов, использование угловых компонентов, пространство между окклюзионной плоскостью и беззубым гребнем. Это особенно важно, когда естественные зубы будут антагонистами восстановленного зубного ряда и их расположение обусловливается ограничениями конструкции. В конце концов, форму хирургического шаблона и положение имплантатов, которое необходимо отметить на модели (моделях), следует согласовать, когда будут представлены данные клинического и рентгенологического обследований (рис. 6.21). Совремсн-
Рис. 6.19. Изучение ортопантомограммы приемлемо для обычной оценки состояния беззубых челюстей.
Рис. 6.20. Соотношение атрофичных челюстей показано на снимке черепа в боковой проекции. Это очень полезный метод для планирования.
Рис. 6.21. Хирургический шаблон помогает в выборе места для имплантата.
ное компьютерное планирование может упростить этот процесс, но добиться понимания со стороны пациента и получить его согласие легче с использованием диагностической модели на пробном протезе.
Конструкция полных съемных протезов.
Многие пациенты обращаются к имплантации в связи с неудовлетворительными протезами, конструкция которых неадекватна имеющимся условиям или ими неудобно пользоваться. Часто желательно изготовить и установить новый традиционный протез по двум причинам.
Пока происходит процесс остеоинтеграции, если немедленное наложение протеза не запланировано, можно произвести перебазировку имеющегося протеза пациента. Неудачи, связанные с переломом, дискомфортом, плохим прилеганием старого протеза, вызовут сомнения и тревоги по поводу запланированного результата. Также использование нового протеза поможет оценить, действительно ли нужно лечение с применением имплантатов.
Согласование плана лечения.
Пациент должен быть проинформирован о выбранном методе лечения; необходимо получить его согласие, а также достигнуть понимания по вопросам продолжительности лечения и его стоимости, включая последующий уход. Письменное заявление прояснит, какой из трех возможных вариантов предпочтителен:.
• съемный протез на имплантатах с дополнительными скуловыми имплантатами для улучшения верхней челюсти или без них;.
• несъемный протез на имплантатах без аугментации или после подсадки аутогенной костной ткани;.
• полный несъемный иммедиат-протез с опорой на имплантаты на нижней челюсти.
См. также главы 4 и 9.