• Существуют ли очевидные физические, функциональные дефекты, которые можно исправить путем проведения имплантации на беззубой челюсти (челюстях)?.
• Существуют ли очевидные физические, функциональные или эмоциональные нарушения, которые вряд ли можно исправить пугем имплантации с сопутствующими хирургическими процедурами или без них?.
Перечень процедур.
Предоперационное планирование: краткое изложение Клинический осмотр.
Обследование кости поможет определить подходящие места для имплантации, толщину слизистой оболочки, соотношение челюстей или беззубой челюсти и оставшегося зубного ряда (табл. 6.1). Необходимо выявить фиброзные тяжи, уменьшение высоты и ширины кости, препятствующие постановке имплантата, патологию слизистой оболочки. Необходимо зафиксировать те внеротовые изменения, кото
Таблица 6.1. Оценка местных факторов при клиническом осмотре пациентов с полной адентией | |
Благоприятные | Неблагоприятные |
Хороший контур альвеолярного гребня с минимальной резорбцией | Выраженная атрофия/ узкий или уплощенный гребень |
Соотношение челюстей по классу I | Соотношение по классу II или III |
Кератинизированная слизистая оболочка | Подвижная слизистая оболочка или фиброзное перерождение гребня |
Адекватное межальве-олярное/межокклю-зионное расстояние | Неадекватное межаль-веолярное/межок-клюзионное расстояние |
Противоположная дуга с ровной окклюзионной поверхностью | Противоположная дуга с неровной окклюзионной поверхностью |
Хорошо сформированный противоположный гребень | Атрофированный. противоположный. гребень |
Нормальное открывание рта | Ограниченное открывание рта |
Низкая губная линия при улыбке | Короткая верхняя губа или высокая губная линия при улыбке |
Хорошо очерченные губы с четким контуром | Тонкие складчатые губы, типичные для пожилого возраста |
Мягкие движения губ | Динамическая активность при разговоре/ улыбке |
Минимальный рвотный рефлекс | Выраженный рвотный рефлекс |
Четко артикулированная речь | Тенденция к «заплетанию» языка и губ |
Нормальная слюна | Сухой рот |
рые могут ухудшить профиль: они связаны с ограничением движения челюсти, старением, потерей зубов.
Рентгенологическое исследование.
В тех случаях, когда клинически выявлены благоприятные условия, можно довольствоваться данными простых исследований, таких как внутриротовой снимок, ортопантомограмма или снимок черепа в боковой проекции с установленным соотношением челюстей для беззубых пациентов. Эти снимки позволяют выявить полости, нижнечелюстной канал, резцовое отверстие, подтвердить отсутствие оставшихся корней и т.д. (рис. 6.19, 6.20).
Комплексное сканирование и анализ больше нужны при наличии атрофии и в случаях, когда на челюсти, противоположной беззубой, остались естественные зубы. Это необходимо для определения расположения имплантатов и восстановленных дуг, включая возможность костной подсадки.
Подготовка и планирование с диагностической заготовкой.
Как пациент, так и врач выиграют от оценки потенциального строения восстановленного прикуса, включая его отношение с поверхностью беззубой челюсти (челюстей). Если планируется избежать про-тетического восполнения альвеолы, дугу следует изготавливать без губного края. Протяженность консоли и дивергенции между длинными осями зубов и планируемым расположением имплантатов может быть даже более очевидной при изучении постановки зубов в артикуляторе.
Любые проблемы, связанные с потенциальным пространством для абатментов и металлического каркаса, которые могут привести к перелому каркаса или зубов, должны обсуждаться всей стоматологической командой. Следует обсудить предпочтительное расположение абатментов, использование угловых компонентов, пространство между окклюзионной плоскостью и беззубым гребнем. Это особенно важно, когда естественные зубы будут антагонистами восстановленного зубного ряда и их расположение обусловливается ограничениями конструкции. В конце концов, форму хирургического шаблона и положение имплантатов, которое необходимо отметить на модели (моделях), следует согласовать, когда будут представлены данные клинического и рентгенологического обследований (рис. 6.21). Совремсн-
Рис. 6.19. Изучение ортопантомограммы приемлемо для обычной оценки состояния беззубых челюстей.
Рис. 6.20. Соотношение атрофичных челюстей показано на снимке черепа в боковой проекции. Это очень полезный метод для планирования.
Рис. 6.21. Хирургический шаблон помогает в выборе места для имплантата.
ное компьютерное планирование может упростить этот процесс, но добиться понимания со стороны пациента и получить его согласие легче с использованием диагностической модели на пробном протезе.
Конструкция полных съемных протезов.
Многие пациенты обращаются к имплантации в связи с неудовлетворительными протезами, конструкция которых неадекватна имеющимся условиям или ими неудобно пользоваться. Часто желательно изготовить и установить новый традиционный протез по двум причинам.
Пока происходит процесс остеоинтеграции, если немедленное наложение протеза не запланировано, можно произвести перебазировку имеющегося протеза пациента. Неудачи, связанные с переломом, дискомфортом, плохим прилеганием старого протеза, вызовут сомнения и тревоги по поводу запланированного результата. Также использование нового протеза поможет оценить, действительно ли нужно лечение с применением имплантатов.
Согласование плана лечения.
Пациент должен быть проинформирован о выбранном методе лечения; необходимо получить его согласие, а также достигнуть понимания по вопросам продолжительности лечения и его стоимости, включая последующий уход. Письменное заявление прояснит, какой из трех возможных вариантов предпочтителен:.
• съемный протез на имплантатах с дополнительными скуловыми имплантатами для улучшения верхней челюсти или без них;.
• несъемный протез на имплантатах без аугментации или после подсадки аутогенной костной ткани;.
• полный несъемный иммедиат-протез с опорой на имплантаты на нижней челюсти.
См. также главы 4 и 9.