Выбор решения в различных ситуациях описан ниже.

Инфекция.

Инфекция развивается из-за плохого гигиенического ухода или наличия инородных тел, например мелких семечек, застрявших между манжетой слизистой оболочки и абатментом. Твердые отложения на абатменте также представляют собой серьезную проблему. Внимание к гигиеническому уходу, промывание карманов вокруг абатментов с применением раствора хлоргексидина, при необходимости очищение абатмента пластиковым скале-ром, как правило, приводят к значительному улучшению состояния. Иногда необходимо удалить абатмент для облегчения ирригации или очищения скалером. Если прилежащие ткани воспалены, то перед проведением процедур лучше удалить абатменты. Однако в этом случае их повторная установка может стать сложной, особенно если абатменты сняты более чем на несколько минут.

Воспаление слизистой оболочки вокруг имплантата.

Это состояние, которое характеризуется воспалением мягких тканей, прилежащих к имплантату, но без вовлечения в воспалительный процесс костной ткани вокруг имплантата (это более серьезная ситуация — периимплантит).

Характерными для этого состояния являются увеличение глубины зондирования, воспаление, отек, кровоточивость при зондировании. Это связано с механическим раздражением и размножением бакте-

Рис. 10.9. Плохая гигиена. У пациента твердые зубные отложения, вызвавшие воспаление окружающих тканей.

Рис. 10.10. Тот же пациент после удаления балки. Виден распространенный отек тканей.

Рис. 10.11. Тот же пациент через 3 мес. Удаление камня и улучшение гигиены (хотя она и не идеальна!) привело к значительному улучшению состояния мягких тканей.

рий в бороздке вокруг имплантата, поэтому очень важна гигиена. Важную роль может играть наличие камней в бороздке и других инородных тел (рис. 10.9-10.11),.

так же как и плохое соединение между абатментом и телом имплантата. Похожие сложности могут возникнуть при цементной фиксации, когда из бороздки не удалены остатки цемента. Особенно сложно удалить остатки фиксирующего цемента, когда плечо тела имплантата расположено значительно ниже уровня слизистой оболочки рта.

Лечение периимплантита основано на удалении причины и проведении симптоматической терапии. Обычно это очищение абатмента пластиковым скалером, орошение бороздки и советы по уходу в домашних условиях. При наличии стойкого воспаления следует на короткий период исключить имплантат из несения функциональной нагрузки. Однако это приемлемо только в тех случаях, когда во рту есть достаточное количество имплантатов, в случае несъемной суперструктуры или если пациент готов обходиться съемным протезом в течение некоторого времени. В этом случае следует снять абатмент, вырезать небольшой клин мягких тканей, установить винт-заглушку на тело имплантата и зашить рану. Разрешение воспаления обычно происходит быстро, и абатмент, после соответствующей обработки, можно установить на место.

Периимплантит.

Периимплантит - это более тяжелое состояние, которое связано с потерей соединения между имплантатом и костью из-за инфицирования ткани, прилежащей к имплантату.

Возможно возникновение болей вокруг имплантата, однако это нетипично из-за хронической природы периимплантита. Чаще диагноз основывается на осмотре и зондировании борозды вокруг имплантата. Более глубокий карман возникает в области потери костной ткани гребня, как правило, процесс распространяется вокруг