Подготовка: материалы и инструменты_.
> Скальпель, крючок Langenbeck.
> Пинцеты: стоматологический, анатомический, хирургический,.
иногда имплантологический для мелких деталей.
> Распатор, элеватор, острая ложка.
> Имплантаты различных размеров.
^ Имплантологический инструментарий ~ Хирургическая установка с системой NaCI-охлаждения.
> Иногда остеозаменитель, инструменты для забора костной ткани.
> Иногда мембрана, материал для фиксации костного трансплантата.
> Иногда инструментарий для сбора костной стружки.
Перенос элементов планирования_.
^ Беззубая нижняя челюсть:.
— Запланированная позиция имплантата переносится с шаблона на слизистую оболочку, поскольку после отслаивания лоскута ориентиры для шаблона теряются. Для переноса направления имплантата на альвеолярный отросток челюсти, слизистая перфорируется с помощью зонда или тонкого спирального бора.
Частичная адентия, беззубая верхняя челюсть:.
— Шаблон устанавливается в полости рта с опорой на соседние зубы или небо. Соответствующие операционному полю свободные промежутки шаблона позволяют проводить мобилизацию мягкоткан ного лоскута для установки имплантата после обнажения костного ложа.
— Имплантологический шаблон, изготовленный на основе данных, полученных с помощью компьютерной томографии, позволяет точно определить запланированную позицию непосредственно над костным ложем.
Обезболивание__—_______.
С тем чтобы обеспечить оптимальный для соответствующего показания уровень аналгезии, выбор следует сделать в пользу проводниковой анестезии. Терминальная анестезия не снижает риска повреждения нервных структур. Этого можно избежать только с помощью соответствующей преимплантологической диагностики.
> Простая имплантация без аугментации:.
Продолжительность менее 45 мин, операционное поле ограничено только полостью рта.
— Местная анестезия.
> Имплантация и аугментация без забора костного материала: Продолжительность 45—90 мин, операционное поле ограничено только полостью рта.
— Местная анестезия, иногда аналгоседация.
> Имплантация и аугментация с забором костного материала: Продолжительность 45—90 мин, 2 операционных поля и более.
— Рекомендуется местная анестезия, дополненная седацией.
> Имплантация и аугментация с забором костного материала или выполнением дистрации:.
Продолжительность свыше 90 мин, 2 операционных поля и более.
— Интубационный наркоз.
Главное_,___.
> Вид разреза определяется следующими параметрами:.
— обзорность операционного поля;.
— выраженность мягкотканной прослойки при выполнении аугментации;.
— эстетическая значимость (сохранение папиллярной структуры для реконструкции мягкотканного рельефа).
Раскрытие сосочков_.
> Показание:.
— немедленная имплантация при наличии предположительно целой вестибулярной стенки, отсутствии необходимости проведения аугментации и наличии соседних сохранившихся зубов.
> Проведение:.
— разрез в области сосочков с целью обнажения альвеолы;.
— альтернатива: локальный разрез с формированием трапециевидного лоскута;.
— альтернатива: трансгингивальное приживление.
Локальный парапапиллярный разрез_.
> Показание:.
— немедленная/отсроченная имплантация при ограниченном дефекте альвеолярного отростка и наличии сохранившихся соседних зубов.
> Проведение:.
— разрез в области проксимальных сосочков по направлению к переходной складке с формированием трапециевидного лоскута;.
— при невыраженной мягкотканной прослойке — возможность проведения ограниченного надреза надкостницы;.
— отсутствие необходимости в проведении