Рис.3-251. У винта протеза непосредственно под головкой (стрелка) имеется сужение, в котором и произошел перелом, что позволило относительно легко удалить обломок

Рис. 3-252 и 3-253. У консольных протезов (типа Бронемарка) часто возникают переломы центральных винтов. Давление на консольный элемент вызывает давление на первый имплантат, которое через точку опоры (синий треугольник) создает натяжение следующего имплантата. В результате подобного натяжения происходит перелом винта.

Рис. 3-254. Glantz и соавт. (1993) наглядно продемонстрировали механизм перелома винта на теоретической модели протеза типа Бронемарка. Консоль расположена за имплантатом № 5. При этом имплантат N° 4 испытывает меньшее давление, а имплантат № 3 подвергается натяжению, которое может привести к перелому головки винта протеза

Если не удается удалить сломанный винт протеза, то еще возможно его удаление вместе с абатментом, однако в этом случае требуется замена абатмента.

Рис. 3-255. Перелом фиксирующего винта у имплантата в области бугра верхней челюсти. В полости рта винт удалить было невозможно - произошло его заклинивание. Медиальный абат-мент имеет коническую форму и должен немного возвышаться над десной

Рис. 3-256 и 3-257. Завинчивание и вывинчивание абатмента системы АстраТек проводятся специальным ключом, который привинчивается к внутренней резьбе и имеет наружную контргайку. Естественно, что при наличии обломка винта во внутренней резьбе абатмента этот ключ неэффективен. Коническая форма абатмента препятствует наложению зажима.

Рис. 3-258. Производитель указанного выше абатмента разработал специальный инструмент (№22191), с помощью которого на боковых поверхностях абатмента фрезеруются проточки. В них можно установить ключ (№22121), которым вывинчивают абат-мент. Однако эту систему разработал тот, кто далек от клинической реальности: после использования этого двойного диска, например в области бугра верхней челюсти, в результате неизбежного контакта с мягкими тканями останется большая кровоточащая рана. Даже большой клинический опыт не позволяет избежать этой проблемы

Рис. 3-259 и 3-260. С помощью фрезы с алмазным покрытием на абатмент нанесли две проточки. Несмотря на осторожность, слизистая была повреждена; можно только догадываться о том, какую травму может причинить двойной диск. Край абатмента согнулся, что мешало удалению сломанного винта. Абатмент заменили на новый. Было бы намного удобнее, если бы сам производитель сделал проточки на абатменте, как, например, у абатментов системы Зі.

Рис. 3-261. Для предосторожности следует использовать только абатменты, уже имеющие проточки. Это позволяет адаптировать ключ, с помощью которого удаляется абатмент вместе с заблокированным винтом без необходимости проведения опасных клинических маневров

При многократном ослаблении винтовой фиксации более тугое затягивание винта или даже его цементирование не приносит никакой пользы. Следует немедленно проверить припасовку каркаса и окклюзионную нагрузку.

Большой интерес для зубных техников представляет известная книга