Рис. 5-7. Контрольная рентгенограмма через 3 мес после установки имплантатов, когда было допущено перегревание кости; больше у медиального (красная стрелка), чем у дистального имплантата (желтая стрелка). На третий день пациент почувствовал сильную боль, которая прекратилась через три недели. Наиболее выраженные последствия перегревания отмечаются в апикальной части имплантатов. При раскрытии медиальный имплантат не был интегрирован, поэтому его удалили.

Рис. 5-8. Два самонарезающих имплантата Скрю-Вент (Зиммер) с шероховатой поверхностью через 15 дней после установки в кости І-ll типа. Характерная картина перегрева. Оба имплантата были удалены из-за жалоб пациента на сильную боль.

Перегревание может произойти при препарировании кости или при ввинчивании имплантата.

1. Перегревание во время препарирования костного ложа.

Brunei и Leroux убедительно продемонстрировали более выраженное выделение тепла при работе тупыми фрезами.

Принцип дрели известен каждому специалисту по ремонту: новое сверло режет быстро и не нагревается, а тупое будет нагреваться, но не сверлит.

При многократном использовании фрезы наступает момент, когда она тупится настолько, что выделение тепла при ее работе уже невозможно точно определить. Многие компании предлагают относительно дорогие хирургические фрезы с внутренним охлаждением, поэтому «экономные» хирурги часто не производят их своевременную замену. Производители рекомендуют менять фрезы после 10-18 сверлений, однако эти данные не учитывают качество кости.

Любой опытный специалист по ремонту знает, что износ сверла зависит от твердости обрабатываемого материала, и при работе с бетоном сверло приходится менять чаще, чем при сверлении пенопласта.

Износ фрезы при препарировании ложа имплантата между подбородочными отверстиями на нижней челюсти с высокоминерализованной структурой происходит быстрее, чем при работе в области бугров верхней челюсти у пациента с остеопорозом. Кроме того, подчас невозможно полностью очистить такие фрезы изнутри, т.е., несмотря на стерилизацию, возможен перенос инородных частиц. От таких фрез следует отказаться.

Рис. 5-9. Фрезы с внутренней ирригацией для многократного применения использовать не рекомендуется.

Во многих системах имплантатов имеются соответствующие одноразовые фрезы, которые всегда достаточно остры и не имеют внутреннего охлаждения. Такие фрезы выпускаются в стерильной упаковке, что экономит время ассистентов.

2. Перегревание при ввинчивании имплантата.

Совершенствование систем имплантатов направлено на разработку самонарезающих имплантатов с поверхностью, подвергнутой пескоструйной обработке и (или) протравливанию. Во многих случаях такие имплантаты сокращают время хирургического вмешательства и улучшают первичный контакт с костью. Указанная обработка повышает смачиваемость поверхности имплантатов и, следовательно, остеоинтеграцию.

Рис. 5-11 и 5-12. На гладкой поверхности стеклянной пластинки (1) капля воды остается неподвижной, что указывает на низкую смачиваемость этой поверхности. На шероховатой в результате пескоструйной