Лечение мукозита.
При мукозите, несмотря на наличие выраженного воспаления окружающей имплантат десны, отсутствуют рентгенологические признаки резорбции костной ткани. В таких случаях лечение включает в себя, прежде всего, обучение адекватной самостоятельной гигиене полости рта. Кроме того, необходимы удаление отложений с помощью пластмассовых кюрег и полирование области соединения имплантата и ортопедической конструкции (рис. 9-15). Использование ополаскивающих растворов и аппликации антимикробных препаратов могут повысить эффективность самостоятельной гигиены. Как и в пародонтологии, в имплантологии чаще всего также используется 0,2 % раствор хлоргексидина. В сравнительном исследовании эффективности Листерина (Listerin®) и плацебо оказалось, что при полоскании в течение трех месяцев полости рта Листерином снижение степени воспаления по сравнению с плацебо было незначительным (Ciancio, 1995). В двух исследованиях сравнивалась эффективность 0,12% раствора хлоргексидина (Lavigne et al., 1994) и пропитанных тетрациклином нитей (Schenk et al., 1997) для лечения мукозита. В обоих случаях не удалось получить убедительных доказательств эффективности этих методов.
Во избежание рецидива мукозита, в определенных случаях рекомендуется проведение пластических пародонтологических вмешательств на мягких тканях вокруг имплантатов.
Для уменьшения подвижности краевой десны и облегчения условий для самостоятельной гигиены может потребоваться увеличение зоны кератинизированной прикрепленной десны вокруг имплантатов с помощью свободного десневого трансплантата или лоскута на ножке (рис. 9-16).
Может быть показано уменьшение глубины кармана вокруг имплантата за счет иссечения десны и (или) апикального перемещения лоскута. Однако в таких случаях следует учитывать высоту внутри-десневой части конструкции (рис. 9-17).
Необходимо помнить, что любые хирургические вмешательства следует проводить только после устранения воспаления.
Рис. 9-15. Мукозит вылечен только с помощью полирования наддесневых элементов протеза, улучшения самостоятельной гигиены и полоскания полости рта 0,2 % раствором хлоргексидина:
а - исходное состояние;.
b - клиническое состояние после лечения - значительное стихание воспаления (данные предостав;іеньі д-ром R. Detienville)
Рис. 9-16. Мукозит - показана пересадка свободного десневого трансплантата:.
а-язычный вид мостовидного протеза с опорой на имплантаты на нижней челюсти. Полное отсутствие кератинизированной прикрепленной десны. Уздечки и подвижность языка привели к раздражению десневого края и препятствовали адекватной самостоятельной гигиене; b - язычный вид после удаления мостовидного протеза; с - препарирование принимающего ложа;.
d - фиксация свободного десневого трансплантата из области неба надкостничными швами; е - заживление через две недели;.
/- заживление через 3 мес. Стабильный десневой край, воспаление отсутствует