Надо уметь признавать собственную вину за неудачу.
Устранение осложнений.
Принятие решений при устранении осложнений обычно не представляет сложности - именно этой теме полностью посвящена данная книга. Проще говоря:.
- При биологической проблеме следует удалить имплантат.
- При механической проблеме следует проверить протез.
Анализ является наиболее важным этапом, который следует проводить с максимальным спокойствием и объективностью. При анализе неудачи требуется доскональная и строгая проверка всех этапов лечения, включая используемые инструменты и материалы. Необходимо изучить наиболее актуальные и достоверные научные публикации по данной теме, другими словами, следует уделять внимание только тем статьям, которые не были опубликованы благодаря поддержке производителей или торгующих организаций. Ниже представлена серия неудач из личной практики автора. Подобные осложнения встречались в среднем более чем в 15 % случаев и были связаны с использованием длинных винтовых имплантатов на нижней челюсти. В апикальной части таких имплантатов отмечалась деструкция костной ткани с появлением на третий день сильной боли, требующей удаления имплантатов, что приводило к немедленному облегчению.
Рис. 20-1 и 20-2. На контрольной рентгенограмме на девятый день после установки в апикальной части одного имплантата определен обширный остеолиз, который клинически сопровождался сильной болью. Удаление имплантата привело к немедленному стиханию боли.
Ввиду такого увеличения частоты неудач автор и его сотрудники тщательно проанализировали все этапы: анамнез, премедикацию, анестезию, асептику и антисептику, последовательность применения фрез, технику установки имплантата, ушивание и шовный материал, послеоперационные рекомендации, уход в послеоперационном периоде. Несмотря на то что не удалось обнаружить каких-либо особенностей, эта проверка Цозволила обнаружить и устранить несколько мелких недостатков, которые не были замечены в повседневной работе. Однако это не объясняло увеличения числа неудач. Данные рентгенографии указывали на перегревание кости на первом хирургическом этапе, поэтому все внимание сосредоточилось на имплантате, модифицированном производителем. Протокол Бронемарка, эффективно используемый в течение нескольких десятилетий, предполагает последовательное препарирование костной ткани фрезами разного диаметра и нарезание резьбы метчиком перед установкой имплантата. В 1995 г. появились самонарезающие имплантаты, что позволило сократить продолжительность хирургического вмешательства, а значит, уменьшить время контакта костной ткани с полостью рта, что считалось большим преимуществом. Кроме того, поверхность имплантата все чаще и чаще стали подвергать пескоструйной обработке и (или) протравливанию, что увеличило смачиваемость поверхности кровью,