Импластрукция— способ реконструктивного восстановления дефектов зубных рядов, прикуса и жевательной функции с помощью различных конструкций съемных и несъемных протезов, опирающихся на имплантаты и естественные зубы. Эта система, состоящая из зубовантагонистов, протеза, имплантата и опорной кости (АПИК), может функционировать долгое время. Импластрукция зубных дефектов требует тщательного согласования всех звеньев на каждом этапе лечения. Однако жевательная система может длительно функционировать, лишь имея необходимый запас прочности. Проблема состоит в том, чтобы создать искусственную жевательную систему, адекватно адаптирующуюся в соответствии с изменяющейся ситуацией в полости рта. В мировой практике известны два подхода к решению указанной проблемы — применение методики фиброостеоинтеграции (ФОИ) или остеоинтеграции (ОИ). Необходимо отметить, Что такое деление имеет условный характер.
Рис. 1. Схемы методик имплантации.
а — взаимоотношения между костью и поверхностью имплантата, рекомендуемый способ протезирования по методике фиброостеоинтеграции; б — взаимоотношения между костью и поверхностью имплантата: рекомендуемый способ протезирования по методике остеоинтеграции.
В 1964 г. L. Linkow предложил пластиночную конструкцию имплантата с отверстиями (blade-went). С 1972 г. эти имплантаты и комплекс необходимых инструментов изготовляет фирма "Oratronics Incorporation" (США). Данная методика обеспечивает ФОИ имплантата (рис. 1, а). Под ФОИ подразумевается методика одномоментной имплантации металлических, керамических конструкций, позволяющих получить контакт между поверхностью имплантата и костной тканью через фиброзную прослойку, что обеспечивает микроподвижность опоры. Фиброзная прослойка играет роль периодонта и служит амортизатором жевательных ударов, поэтому жевательная поверхность протезов может быть металлическая. По данным названной выше фирмы, за 18 лет продано более 200 000 имплантатов Линкова, что позволило оказать помощь 160 000 больных. В США данную методику применяют более 2000 врачей. Имеется ряд программ обучения врачей по стоматологической имплантации сроком от 2 до 3 лет. За прошедшее время имплантаты Линкова претерпели определенные изменения с учетом достигаемых результатов и данных научных исследований. Эта методика с успехом используется во всем мире благодаря широким показаниям, простоте осуществления, малой трудоемкости и дешевизне.
Концепция ОИ была выдвинута Р-1. Branemark. На ее основе в 1965 г. создана Шведская национальная школа имплантологов. Под ОИ подразумевается методика двухмоментной имплантации титановых конструкций, позволяющая получить прямой контакт поверхности имплантата с костной тканью, что достигается исключением его из полости рта после первого этапа операции (рис. 1,б). ОИ наступает спустя 3 — 4 мес, после чего можно приступить к ортопедическому лечению. В отличие от изложенной методики амортизатором жевательных толчков является пластмассовый (облицовочный) слой протезов.
Имплантации по методике ОИ были начаты в 1965 г. К 1978 г. уровень разработок достиг стандарта, позволяющего получить хорошие долговечные результаты лечения. При ортопедическом лечении 30 ООО больных было использовано более 100 000 имплантатов системы Бранемарка. Имплантаты Бранемарка с успехом применяются для фиксации лицевых и слуховых аппаратов.
Фирма «Nobelpharma» (Швеция), выпускающая по системе Бранемарка набор имплантатов, инструментарий