Анализ нерезультативных имплантаций, представленный в табл. 12, позволяет найти наиболее надежный и простой путь для достижения успешной имплантации. Так, при эндодонто-эндооссальной имплантации основной причиной неудач было несоблюдение техники операции, вследствие чего наблюдались раскол корня, связь кармана с верхушкой, попадание конца имплантата под надкостницу, плохая фиксация имплантата в корне. Это объяснялось отсутствием опыта и знания нюансов операции. В 2 случаях ЭЭИ были изготовлены по методике Бруно, что привело к поломке стенки корня. С успехом можно применять этот тип имплантатов для верхних резцов, а также для верхних и нижних клыков. В таких случаях всегда можно получить положительные результаты. Наш опыт показывает, что примерно в каждом десятом случае введение ЭЭИ безуспешно из-за того, что не запломбированы добавочные каналы, поэтому предпочтителен открытый способ с резекцией.

У больной В., 53 лет, через 8 лет после имплантации конструкции из КХС в 11 и 21 зубах возникло обострение периодонтита, которое через неделю ликвидировалось под влиянием курса антибиотикотерапии. В последующие годы обострения повторялись (рис. б2,а). В 11 зубе не был полностью запломбирован корневой канал, а в 21 зубе имелся добавочный вестибулярный канал с резорбцией верхушки корня из-за хронического процесса (рис. б2,б). Применение ЭЭИ требует скрупулезной работы хирурга.

Наиболее широко применяемый тип имплантатов — ЭИ. В 5,3 % случаев имплантаты были удалены. Нужно отметить, что имеются больные, у которых импластрукции не была сделана lege artis; тем не менее имплантаты выполняют свою функцию. Эндооссальная имплантация — наиболее широко применяемый и надежный вид импластрукции с хорошими отдаленными результатами. Тем не менее шаблонный подход сужает возможности этой методики. Например, больному показана имплантация, но наблюдается гальваноз. Традиционно в таких случаях имплантация противопоказана, но если врач владеет навыками применения керамических имплантатов, то проблема вполне разрешима. Лишь врач, освоивший основные типы имплан-

Рис. 62. Неудачная имплантация.

а — ЭЭИ 3 года спустя после протезирования; деструктивные изменения в апикальной части корней (рентгенограмма): б —удаленные зубы с ЭЭИ из КХС без следов коррозии металла, но с резорбцией корней.

татов, может оказать высококвалифицированную помощь. По нашим данным (более 311 субпериостальных имплантаций), массивная часть конструкции ведет к оголению и резорбции опорной кости (рис. 63). При конструировании СИ желательно, чтобы от головки отходили только две короткие опорные ленты. Это позволит в будущем избежать таких компликаций, как пара- и периимплантит. Оптимальную конструкцию СИ способен начертить врач, который оперировал и визуально оценил полноценность опорной кости. Если после первого этапа субпериостальной имплантации рана заживает вторичным натяжением, то второй этап необходимо отсрочить. Во время операции разрез надо делать в другом месте или S-образной формы, чтобы избежать оголения перекидных лент СИ, как предлагает N. Keene (1974). Обычно срабатывает механизм инерции, и разрез повторяем по вершине альвеолярного отростка. При подборе больных перед операцией большое значение имеет измерение толщины сли-

Рис. 63. СИ с массивной моделировкой шеечной части. Резорбция опорной кости под ней.

зисто-надкостничного лоскута, определение цвета слизистой оболочки, ее связи с надкостницей.

Основным осложнением после субпериостальной имплантации является протрузия элементов конструкции. Протрузия слизисто-надкостничного лоскута, как правило, наступает в местах резорбции кости или в точках повышенной травматизации