Рис. 1.1. Схема систематизированного подхода к лечению.
менять согласно систематическому подходу к лечению, удобным выражением такого подхода является предложенная выше аббревиатура APT. Использование данного подхода совместно с перечисленными компонентами позволяет достичь максимального успеха и минимизировать количество неудачных случаев в клинической практике.
Клиническое обследование.
Одной из особенностей обследования пациента в эстетической стоматологии является первичная консультация, которая имеет важное значение для всего процесса дальнейшего лечения. Когда основным мотивом посещения стоматолога является не боль, а эстетика, первая встреча будет носить преимущественно психологический характер. Так, в процессе первого посещения происходит взаимная оценка врача и пациента, со стороны врача первостепенной задачей будет определение личностных качеств пациента, его эмоционального статуса и пожеланий. Так как эстетическое восстановление зубов — процесс в большей или меньшей степени длительный, то взаимное уважение и понимание, формирующиеся при первой встрече, должны поддерживаться на протяжении всего периода лечения. Для этого врачу следует авторитарной манере общения предпочесть сдержанный и доверительный тон
. Как правило, уже в ходе первичной консультации становится ясно, как сложатся отношения врач-пациент. Следует учитывать, что даже несмотря на хорошие мануальные навыки врача и слаженность работы его команды, лечение с большой долей вероятности завершится неудачей, если не удалось достичь взаимопонимания.
Таким образом, не следует недооценивать значение первичной консультации, и хотя полученный от нее доход будет меньше среднечасового дохода врача в неделю, удачная первичная консультация может положить начало дальнейшей длительной работе.
Для собрания всей необходимой информации от пациента иногда требуется не один визит. Все последующие визиты, по сравнению с первичной консультацией, будут более информативными с клинической точки зрения. Процесс получения информации подразделяется на три этапа: сбор анамнеза, клиническое обследование основными методами, обследование с помощью дополнительных технологических методов, при необходимости возможно направление пациента к врачам других специальностей для получения необходимых заключений. Ниже приводится развернутый план получения информации. Следует отметить, что не всем пациентам требуется проведение всех ниже перечисленных исследований, в зависимости от клинической ситуации ненужные пункты можно исключить, а требуемые добавить:.
(1) Сбор анамнеза:.
Общесоматический статус — выявление различных заболеваний, например, диабета, нарушений иммунного статуса, а также данных о регулярном приеме каких-либо лекарственных препаратов.
Выявление факторов риска — медицинских (диабет, иммуносупрессия, синдром Дауна, эпилепсия, ксеросто-мия), генетических (предрасположенность к развитию кариеса и заболеваний пародонта), социальных (культурные и жизненные ценности), факторов, связанных с потреблением фтора (место рождения и проживания), социальный статус и уровень образования, наличие вредной работы и привычек (плохая гигиена, курение, щелканье орехов).
Характер питания — гастродуоденальный рефлюкс, какая-либо диета, булимия.
Стоматологический анамнез — отношение к стоматологическому здоровью в целом, уровень гигиены полости рта, информация о предыдущем лечении, данная пациентом и направляющим его врачом.
(2) Основные методы обследования:.
Опрос — первичная консультация (выявление ведущей жалобы пациента, его пожеланий и ожиданий).
■ Осмотр:.
Общий наружный осмотр — оценивается симметричность