Рис. 5.39. Клинический случай использования внутриканального штифта Luimex (Dentatus): на рентгенограмме до начала лечения некачественная обтурация корневого канала верхнего второго премоляра.
(4) Выберите подходящую систему штифтов, ориентируясь на данные таблицы 5.3, и следуйте инструкциям производителя.
(5) Сформируйте ложе под штифт:.
■ Если форма канала не соответствует форме стандартного штифта (рис. 5.39— 5.44): овальные, эллиптические, значительно расширяющиеся к устью каналы или каналы с искусственно созданными боковыми ответвлениями, уступами или перфорациями. В таких случаях требуется привести форму канала в соответствие с формой штифта, для этого используется текучий композитный материал с адгезивной системой. Перед заполнением канала следует убедиться, что 4—5 мм апикальной трети герметично обтуриро-ваны (см. совет 5.6).
Рис. 5.40. Клинический случай использования внутриканального штифта Luimex (Dentatus): расширенное устье после прохождения и обработки корневого канала.
■ Если форма канала в целом приемлема для установки стандартного штифта, то первым этапом является извлечение части обтурационного материала. Способы извлечения зависят от типа материала и подразделяются на химические, термические и механические. Химические способы извлечения полезны при проведении повторного эн-додонтического лечения, однако недостаток этих методов в том, что невозможно точно рассчитать количество извлекаемой гуттаперчи. Кроме того, некоторые растворители, например скипидар, вызывают пространственные изменения гуттаперчи, что увеличивают риск возникновения микроподтеканий. Термические способы заключаются в применении разогретых эндодонтических инструментов, они подходят для извлечения гуттаперчи, однако с их помощью невозможно извлечь стеклоиономерные или полимерные герметики. Механический способ извлечения материала хотя и считается самым деструктивным из всех трех, однако является самым распространенным. Вначале производится предварительное расширение устья с помощью бора Gates-Glidden, бор Peeso не подходит для этой цели, так как он значительно нагревается в процессе работы, что губительно воздействует на периодонт зуба. Кроме того, в исследованиях доказано, что этот бор менее эффективно извлекает гуттаперчу из корневого канала, так как она плавится при контакте с разогретым инструментом
. После предварительного расширения устья ложе под штифт формируют с помощью специальных разверток, входящих в набор каждой штифтовой системы и соответствующих размерам штифтов.
Рис. 5.41. Клинический случай использования внутриканального штифта Luimex (Dentatus): после обработки стенок канала адгезивной системой в канал внесены жидкотекучий композитный материал светового отверждения и светопроводящий штифт.
(6) При выборе восстановления с помощью культевой штифтовой вкладки следует изготовить восковый шаблон или снять оттиск для изготовления временного штифта и коронки (см. совет 5.8). После получения конструкции из лаборатории следуйте указаниям, начиная с пункта 8.
Рис. 5.42. Клинический случай использования внутриканального штифта Luimex (Dentatus): после отверждения композитного материала светопроводящий штифт извлечен.
Рис. 5.43. Клинический