|
В подавляющем числе клинических наблюдений у стоматологических пациентов, сохранивших целостность зубных рядов, наблюдается привычное соотношение челюстей (P.E. Dawson, 1989). Известно, что атрофия костной ткани является комплексной проблемой, на которую, в том числе, влияют клинические и технологические факторы (качество оттисков и протеза, окклюзионные и челюстные соотношения), особенности гормонального статуса, метаболизма, наследственная предрасположенность. Однако остается нерешенным вопрос: «Является ли интенсивность и продолжительность жевательного давления фактором усиления костной резорбции?» (Jacobson T.E., Krol A.J., 1983, Шибенко В.А., 1992). В свое время сторонники теории балансирующей артикуляции предлагали решить проблемы устойчивости зубных протезов и адекватного жевательного давления путем обеспечения множественного скользящего контакта при динамических соотношениях искусственных зубных рядов (Bielsky J., 1964). С целью достижения устойчивости полных съемных протезов при жевании приверженцы стабилизационныхтео-рий предлагали конструирование искусственных зубных рядов с учетом кривизны альвеолярной части нижней челюсти (Novak W., 1960), компенсационных кривых (Катц А.Я., Гельфанд З.П., 1937), межальвеолярных линий (Gysi A., 1929), постановки искусственных зубов при условии уменьшения окклюзионных поверхностей. |
|
Ряд положений стабилизационных теорий не получили достаточного обоснования или отличаются сложностью реализации. Так, по данным В.В. Парилова (1986), постановка искусственных зубов с учетом межальвеолярных линий неосуществима и малоэффективна в связи с тем, что величины углов наклонов межальвеолярных линий варьируют от 70 до 110 градусов в различных участках челюстей .
Кроме стабилизационных и балансирующих, существуют две теоретических школы конструирования искусственных зубных рядов в боковых участках: с позиций биомеханики и с учетом функционального пространства (рис. 1). Последние сочетают положения Рис 1. Результат определения нейтральной мышечной зоны методом функционального отпечатка - в качестве ориентира для постановки зубов Рис 2-6. Различные способы постановок искусственных зубов стабилизационных и балансирующих артикуляций. На сегодняшний день вопрос о способах конструирования искусственных зубных рядов не решен однозначно. По мнению S. Palla (1986), концепции одинаково важны для обеспечения устойчивости и функциональной эффективности полных съемных протезов. Несмотря на достижение полностью сбалансированной окклюзии в процессе постановки зубов в полных съемных протезах после их изготовления и наложения в полость рта нет никакой уверенности, что «однажды сбалансированная окклюзия» останется сбалансированной достаточно продолжительное время (Palla S., 1997). Окклюзионные взаимоотношения полных съемных протезов постоянно меняются в зависимости от состояния самой ортопедической конструкции, опорных тканей, характера функционирования жевательного аппарата. Тем не менее, окклюзия играет важную роль в устойчивости полных съемных протезов в сложных условиях протезирования, когда невозможен выбор протезной конструкции с опорой |