|
В подавляющем числе клинических наблюдений у стоматологических пациентов, сохранивших целостность зубных рядов, наблюдается привычное соотношение челюстей (P.E. Dawson, 1989). Известно, что атрофия костной ткани является комплексной проблемой, на которую, в том числе, влияют клинические и технологические факторы (качество оттисков и протеза, окклюзионные и челюстные соотношения), особенности гормонального статуса, метаболизма, наследственная предрасположенность. Однако остается нерешенным вопрос: «Является ли интенсивность и продолжительность жевательного давления фактором усиления костной резорбции?» (Jacobson T.E., Krol A.J., 1983, Шибенко В.А., 1992). В свое время сторонники теории балансирующей артикуляции предлагали решить проблемы устойчивости зубных протезов и адекватного жевательного давления путем обеспечения множественного скользящего контакта при динамических соотношениях искусственных зубных рядов (Bielsky J., 1964). С целью достижения устойчивости полных съемных протезов при жевании приверженцы стабилизационныхтео-рий предлагали конструирование искусственных зубных рядов с учетом кривизны альвеолярной части нижней челюсти (Novak W., 1960), компенсационных кривых (Катц А.Я., Гельфанд З.П., 1937), межальвеолярных линий (Gysi A., 1929), постановки искусственных зубов при условии уменьшения окклюзионных поверхностей. |
|
Ряд положений стабилизационных теорий не получили достаточного обоснования или отличаются сложностью реализации. Так, по данным В.В. Парилова (1986), постановка искусственных зубов с учетом межальвеолярных линий неосуществима и малоэффективна в связи с тем, что величины углов наклонов межальвеолярных линий варьируют от 70 до 110 градусов в различных участках челюстей .
Кроме стабилизационных и балансирующих, существуют две теоретических школы конструирования искусственных зубных рядов в боковых участках: с позиций биомеханики и с учетом функционального пространства (рис. 1). Последние сочетают положения Рис 1. Результат определения нейтральной мышечной зоны методом функционального отпечатка - в качестве ориентира для постановки зубов Рис 2-6. Различные способы постановок искусственных зубов стабилизационных и балансирующих артикуляций. На сегодняшний день вопрос о способах конструирования искусственных зубных рядов не решен однозначно. По мнению S. Palla (1986), концепции одинаково важны для обеспечения устойчивости и функциональной эффективности полных съемных протезов. Несмотря на достижение полностью сбалансированной окклюзии в процессе постановки зубов в полных съемных протезах после их изготовления и наложения в полость рта нет никакой уверенности, что «однажды сбалансированная окклюзия» останется сбалансированной достаточно продолжительное время (Palla S., 1997). Окклюзионные взаимоотношения полных съемных протезов постоянно меняются в зависимости от состояния самой ортопедической конструкции, опорных тканей, характера функционирования жевательного аппарата. Тем не менее, окклюзия играет важную роль в устойчивости полных съемных протезов в сложных условиях протезирования, когда невозможен выбор протезной конструкции с опорой на имплантаты. На рис. 2-6 показаны различные способы постановок искусственных зубов: по стеклу (рис. 2), по сферам (рис. 3-4), по поверхности, индивидуализированной в артикуляторе (рис. 5-6). |
|
Индивидуализация окклюзион-ных соотношений заключается не только в конструировании, но и в лечебных мероприятиях клинического и лабораторного пришли-фовывания искусственных зубных рядов. Коррекция съемных протезов является одним из путей устранения чрезмерного функционального давления на ткани протезного ложа. С других позиций необходимость коррекции окклюзии вызвана неэффективной диагностикой на клинических этапах, поскольку большинство методик конструирования искусственных зубных рядов базируются на принципе билатеральной симметрии. По данным Berg E. (1993), технологические характеристики полных съемных протезов играют лишь незначительную роль в степени удовлетворенности пациента результатами лечения. Однако воспроизведение индивидуальных характеристик - анатомо-топографических особенностей протезного поля, статических и динамических соотношений челюстей (рис. 9), окклюзионной плоскости, взаиморасположения верхней челюсти и височно-нижнечелюстых суставов (рис. 10), межсуставного расстояния -при постановке искусственных зубов является одним из путей повышения эффективности съемных протезов (рис. 11). Данное положение наиболее актуально при наличии значительной морфологической и функциональной асимметрии. L A B Материал предоставлен фирмой КаВо Дентал Руссланд С.-Петербург, наб. р. Фонтанки, 130 «А» Tел.: +7 (812) 331-8696, (812)251-0655 E-maill: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. Internet: www.kavodental.ru |
