БИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

БИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Зубные протезы различной конструкции следует рассматривать как инородные тела (имплантаты), помещенные в биологическую среду; последняя обладает активными ферментативными системами, способными разрушать некоторые органические и неорганические соединения. Исходя из этого, к материалам, из которых готовят зубные протезы, должны предъявляться, помимо общеизвестных (технологических и биологических), такие же требования, как и к другим аллопластическим материалам, применяемым, например, в хирургии (клапаны сердца, протезы сосудов, суставов и др.). Эти материалы не должны резко изменять физические и химические процессы в прилежащих тканях (изменения допустимы в пределах компенсаторных возможностей клеточных и неклеточных структур); должны быть устойчивы к действию ферментов и секретов организма; составные части, высвобождаемые при механической стираемости и прохождении через пищевой канал, не должны всасываться и откладываться в клетках ретикулоэндотелиальной системы, а должны свободно выводиться из организма. Одним из таких материалов является листовой ПММА. В 1943 г. С. Ф. Федоров впервые применил пластинки ПММА для замещения костных дефектов черепа. С тех пор вот уже 40 лет листовой ПММА используют в качестве опорного аллопластического материала.
Е. Г. Лубенский (1954) проанализировал 500 больных, которым в Ленинградском ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательском нейрохирургическом институте им проф. А. Л. Поленова применили ПММА для закрытия дефектов черепа. Клинические наблюдения, проводимые у ряда больных в течение более 7 лет, дали основание автору утверждать, что ПММА — нейтральный аллопластический материал. В последующие годы ПММА стали широко использовать в общей хирургии и ортопедии в качестве прокладок при анкилозах суставов, при остеосинтезе, для создания плотных подкожных образований и в других случаях.
В 50-е годы в печати появляется большое число работ, посвященных изучению реакции тканей при имплантации ПММА в организм [Валуева Т. К., 1947; Вишневецкая Р. И., 1947; Шварц Б. А., 1951, и др.]. Детальные экспериментальные исследования на животных и аутоэксперимент провел Э. Я. Варес (1955). На гистологических препаратах была изучена реакция клеточных и тканевых структур в ответ на подкожное и внутрикостное введение пластинок ПММА. Реакция изучена в динамике при пребывании имплантатов в организме в сроки от 30 мин до 2 лет. На основании полученных данных были сделаны выводы, что ПММА при длительном пребывании в организме оказывается весьма устойчивым к действию тканевых ферментов и секретов организма; не вызывает со стороны окружающих тканей заметных дистрофических изменений; воздействие ПММА на ткани как инородного тела нейтрализуется компенсаторными механизмами окружающих клеток.
Положительная, развернутая характеристика ПММА как аллопластического опорного материала дана в монографии Д. Вилиамс и Р. Роф (1973), где авторы представили проанализированный 30-летний клинический опыт использования полиметилметакрилата для создания имплантатов во многих хирургических клиниках мира.
Наряду со столь положительной биологической характеристикой листового ПММА в литературе, особенно в последние годы, появляется все большее число работ, свидетельствующих о том, что базисы зубных протезов, изготовленные из порошкового ПММА, оказывают нередко значительное отрицательное воздействие на «протезное ложе», вызывая комплекс патологических изменений, объединяемых в клинике под общим названием «акриловый стоматит». Этот термин уже вошел в учебники и руководства по ортопедической стоматологии.
Особенно неблагоприятное воздействие на ткани протезного ложа и организм в целом оказывает выделяющийся из протеза остаточный мономер (ММА). Отрицательное воздействие «акриловых протезов», по заключению ряда исследователей, усиливается еще и тем, что в порошковые рецептуры базисных пластмасс включены многие другие химически активные компоненты: пластификаторы, замутнители, красители и катализаторы. Располагаясь между молекулами, они нарушают монолитность протеза и вымываются слюной или попадают в полость рта в результате стирания пластмассы при приеме пищи. Как доказано экспериментально и подтверждено клинически, указанные вещества зачастую создают «аллергический фон».
По мнению 3. С. Василенко (1980), химически активные компоненты акриловых

Продолжение здесь