Е. Г. Лубенский (1954) проанализировал 500 больных, которым в Ленинградском ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательском нейрохирургическом институте им проф. А. Л. Поленова применили ПММА для закрытия дефектов черепа. Клинические наблюдения, проводимые у ряда больных в течение более 7 лет, дали основание автору утверждать, что ПММА — нейтральный аллопластический материал. В последующие годы ПММА стали широко использовать в общей хирургии и ортопедии в качестве прокладок при анкилозах суставов, при остеосинтезе, для создания плотных подкожных образований и в других случаях.
В 50-е годы в печати появляется большое число работ, посвященных изучению реакции тканей при имплантации ПММА в организм [Валуева Т. К., 1947; Вишневецкая Р. И., 1947; Шварц Б. А., 1951, и др.]. Детальные экспериментальные исследования на животных и аутоэксперимент провел Э. Я. Варес (1955). На гистологических препаратах была изучена реакция клеточных и тканевых структур в ответ на подкожное и внутрикостное введение пластинок ПММА. Реакция изучена в динамике при пребывании имплантатов в организме в сроки от 30 мин до 2 лет. На основании полученных данных были сделаны выводы, что ПММА при длительном пребывании в организме оказывается весьма устойчивым к действию тканевых ферментов и секретов организма; не вызывает со стороны окружающих тканей заметных дистрофических изменений; воздействие ПММА на ткани как инородного тела нейтрализуется компенсаторными механизмами окружающих клеток.
Положительная, развернутая характеристика ПММА как аллопластического опорного материала дана в монографии Д. Вилиамс и Р. Роф (1973), где авторы представили проанализированный 30-летний клинический опыт использования полиметилметакрилата для создания имплантатов во многих хирургических клиниках мира.
Наряду со столь положительной биологической характеристикой листового ПММА в литературе, особенно в последние годы, появляется все большее число работ, свидетельствующих о том, что базисы зубных протезов, изготовленные из порошкового ПММА, оказывают нередко значительное отрицательное воздействие на «протезное ложе», вызывая комплекс патологических изменений, объединяемых в клинике под общим названием «акриловый стоматит». Этот термин уже вошел в учебники и руководства по ортопедической стоматологии.
Особенно неблагоприятное воздействие на ткани протезного ложа и организм в целом оказывает выделяющийся из протеза остаточный мономер (ММА). Отрицательное воздействие «акриловых протезов», по заключению ряда исследователей, усиливается еще и тем, что в порошковые рецептуры базисных пластмасс включены многие другие химически активные компоненты: пластификаторы, замутнители, красители и катализаторы. Располагаясь между молекулами, они нарушают монолитность протеза и вымываются слюной или попадают в полость рта в результате стирания пластмассы при приеме пищи. Как доказано экспериментально и подтверждено клинически, указанные вещества зачастую создают «аллергический фон».
По мнению 3. С. Василенко (1980), химически активные компоненты акриловых пластмасс являются причиной возникновения токсико-аллергических стоматитов у 12,3 % больных, пользующихся съемными пластиночными протезами. У многих больных причиной стоматитов аллергической этиологии являются красители. Пластмасса красного цвета у сенсибилизированных пациентов на месте аппликации вызывает гиперемию слизистой оболочки, чувство жжения и сухости (Овруцкий Г. Д., 1970].
В 1969 г. А. П. Суворов, а в 1973 г. И. А. Голова в своих работах, на основании экспериментальных исследований и клинических наблюдений за состоянием рабочих на некоторых химических предприятиях, представили обширный материал, свидетельствующий о токсичности ММА при местном и общем воздействии.
При нанесении 1 мл ММА на поверхность кожи кроликов, по их данным, наступали глубокие дистрофические и некробиотические изменения в базальном слое эпителия. Выпадали волосы и нарушалась деятельность сальных желез. Проникая через кожу, мономер вызывал зернистую и жировую дистрофию паренхиматозных органов. Под воздействием мономера наступал склероз фолликулов селезенки и ряд других изменений При попадании мономера ингаляционным путем (при нарушении технологии производства) у рабочих развивались хронические профессиональные поражения дыхательных путей, интоксикации и отмечены случаи поражения нервной системы в виде вегетативночувствительного полиневрита в сочетании с астеноневротическим синдромом. По данным других авторов, при попадании мономера в организм животных установлены изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, печени, желудочно-кишечного тракта. У больных отмечены понижение вкусовых, обонятельных, зрительных и слуховых анализаторов, а также повышенная утомляемость и понижение возбудимости [Добринский С. И., 1970; Марек О., Томка О., 1966, и др.].
Токсичность мономера объясняется тем, что он способен растворяться в липидах, вступая с ними в химические соединения, нарушающие жизнедеятельность клеток.
Большинство врачей-ортопедов и зубных техников в процессе практической деятельности пришли к заключению, что протезы из акриловой порошковой пластмассы нейтральны в биологическом отношении. Это мнение ошибочное. Акриловая порошковая пластмасса после полимеризации нейтральна в общем понятии, но не в биологическом. Утверждения Н. И. Ревзина (1949) «об индифферентности протезов из пластмасс в реальных условиях», по нашему мнению, были построены на неправильно в методическом отношении проведенных опытах. Используя колориметрический метод В. В. Каменев (1973) определил, что из образцов пластмассы этакрила (АКР-15) остаточный мономер вымывается спустя 12 мес. А по данным, которые привели М. А. Нападов и соавт. (1978), свободный мономер был вымыт из протеза, которым больной пользовался в течение 10 лет. Особенно много остаточного мономера (до 3,4 %) определил 3. С. Василенко (1980) в базисах протезов, при полимеризации которых нарушается установленный режим.
В последние 20—25 лет стали широко использовать так называемые самотвердеющие пластмассы для реконструкции (перебазировки) базиса протеза непосредственно во рту. В процессе работы врач, смешивая порошок с мономером, вдыхает его пары. Кроме этого, мономер соприкасается с кожей рук врача и со слизистой оболочкой больного. Из приведенных данных следует, что применение самотвердеющих акриловых пластмасс для исправления формы протезов по общепринятой технологии нежелательно, так как слишком большие участки слизистой оболочки подвергаются длительному воздействию мономера и это безусловно может быть одним из этиологических факторов патогенеза непереносимости к пластиночным протезам в клинике ортопедической стоматологии. Работая с мономером, в кабинете и в зуботехнических лабораториях все операции следует проводить только в вытяжном шкафу.
Развернутая характеристика листового ПММА широко представлена в различных руководствах по технологии пластмасс
и излагать ее здесь нет необходимости.
Мы приведем краткие сведения, характеризующие прочностные свойства образцов и протезов из порошковых пластмасс. П. Танрыкулиев (1968), широко изучавший свойства образцов из порошковых акриловых пластмасс, приводит данные (табл. 1), из которых следует, что показатели прочности их определяются рецептурой пластмасс.
М. А. Нападов и соавт. (1978) • указывают, что существенное значение для прочности образцов имеет` дисперсность порошков.
Наибольшей прочностью обладают образцы, изготовленные из мелкого порошка (табл. 2). Объясняется это тем, что мелкие частицы порошка быстрее растворяются в мономере и после полимеризации образуется однородная структура.
Прочность образцов в первый период после полимеризации зависит от количества остаточного мономера. Увеличение мономера снижает прочность, а также температуру размягчения, что обусловливает деформацию протеза при нагрузке. Со временем прочность акриловых пластмасс понижается из-за старения полимера. «Старение» — это изменение свойств материалов, происходящее в результате физико-химических процессов [Гернер М. М. и др., 1969]. Скорость старения незначительна, особенно у пластмасс горячего отверждения. Но так как зубные протезы готовят на срок 3—5 лет, то это для сохранения формы существенной роли не играет, хотя, с точки зрения воздействия на ткани протезного ложа, имеет отрицательное значение.
В СССР в качестве основного базисного материала для изготовления съемных протезов используются, как правило, пластмассы горячего отверждения. Учитывая длительное функционирование базисов протезов.
в определенной среде при постоянных механических нагрузках, Л. М. Перзашкевич, Е. Ю. Бобин, М. 3. Штейнгарт (1975) и др. провели экспериментальные исследования в условиях, приближенных к клинике, и показали, что физико-механические параметры акриловых пластмасс зависят от технологии изготовления протезов. С целью повышения механической прочности базисов протезов разработаны предложения, направленные на улучшение их качества путем механического армирования и химической сшивки сополимеров.
С целью уменьшения отрицательного воздействия мономера на слизистую оболочку В. В. Андреев (1957) предлагает базисы протезов погружать в 96 % этиловый спирт на 24 ч. По мнению И. И. Ревзина (1970), наличие «свободного» мономера можно исключить повторной полимеризацией. Однако экспериментальные исследования П. Танрыкулиева (1968) показали, что обработка этиловым спиртом и повторная полимеризация не дают желаемого результата.
Данные о прочностных свойствах
Таблица 2
Физико-механические показатели полимеризата в зависимости от степени дисперсности порошка
Примечание. 1 кгс/см
2
= 9,8-10
4
Па.
М. А. Нападов, А. А. Штурман и соавт. (1976) предложили способ повышения прочности и биологической индифферентности протезов из акриловых пластмасс, заключающийся в том, что протез обрабатывается растворителем (н-бутиловым эфиром уксусной кислоты) при температурах, лежащих в области перехода полимера в высокоэластическое состояние. При этом, по их данным, происходит образование защитного слоя, препятствующего миграции низкомолекулярных компонентов из внутренних слоев изделия. Есть основание полагать, что указанные и некоторые другие подобные им предложения имеют временный эффект, так как не решают основной проблемы уменьшения или полного исключения оставшегося мономера.