|
7) припасовку цельнолитого протеза, облицованного фарфором; 8) припасовку и временную фиксацию готового металлокерамического протеза; 9) постоянную фиксацию металлокерамического протеза на опорных зубах. Препарирование опорных зубов: общие принцип.
Препарирование опорных зубов для изготовления металлокерамических протезов имеет особенности. Одной из них является необходимость сошлифовывания значительного количества (до 1,5-2 мм) твердых тканей (эмали и дентина). В связи с этим возникает вопрос об обеспечении полноценной анестезии при наличии живой (интактной) пульпы. Для местного обезболивания можно использовать лидокаин, Xylestssin, S., F., NC., Ultracain D.S. К щадящим методам анестезии относится так называемая интралигаментная, когда анестетик вводится непосредственно в циркулярную связку зуба. Фирмой «Дина Хандельс» предложен для этого специальный шприц — citodject. Такой способ показан при препарировании небольшой группы зубов. Во избежание возникновения периодонтального абсцесса рекомендуется предварительно очистить поверхность зуба, особенно в области шейки, для чего та же фирма предлагает использовать наконечник Profiflex вместе с чистящим порошком. В связи с необходимостью значительного сошлифовывания твердых тканей опорных зубов под металлокерамические коронки препарирование их должно проводиться под полноценным водяным или воздушно-водяным охлаждением. Глубокое препарирование опорных зубов сопряжено с опасностью повреждения пульпы (травматический пульпит), поэтому необходимо знать оптимальную глубину препарирования и зоны безопасности для каждой группы зубов. Зоны безопасности в твердых тканях передних зубов наиболее полно изучены Н.Г. Аболмасовым [2]. По данным этого автора, у верхних и нижних резцов они расположены у режущего края, а также с оральной и вестибулярной сторон на уровне экватора и шейки зубов. Наиболее опасным местом является оральная вогнутость коронки между зубным бугорком и режущим краем. Опасными являются также контактные стенки на уровне экватора и шейки зуба, где они имеют наименьшую толщину. Толщина стенок полости зуба у лиц в возрасте 20-24 лет на верхней челюсти у режущего края центральных резцов составляет 3,05 ± 0,57 мм, боковых резцов — 2,61 ± 0,62, клыков — 2,82 ± 0,43 мм, на нижней челюсти — соответственно 2,13 ± 0,57, 2,63 ± 0,41 и 2,80 ± 0,66 мм. Величина стенок полости зубов верхней челюсти на уровне шейки у центральных резцов равна (в мм): с вестибулярной стороны — 1,77 ± 0,19, оральной — 2,09 ± 0,22, мезиальной — 1,58 ± 0,17, дистальной — 1,56 ± 0,17; у боковых резцов — соответственно 1,62 ± 0,11, 1,78 ± 0,19, 1,45 ± 0,13 и 1,42 ± 0,13. На нижней челюсти толщина стенок полости наименьшая у центральных резцов на уровне шейки зуба: с мезиальной стороны — 1,21 ± 0,20 мм, дистальной — 1,22 ± 0,18 мм, вестибулярной — 1,39 ± 0,18 мм, оральной — 1,47 ± 0,18 мм. Необходимо помнить, что толщина всех стенок зубов с возрастом увеличивается за счет отложения вторичного дентина. Установлено, что во всех возрастных группах стенки |
КЛИНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ И ПРИМЕНЕНИЯ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ К изготовлению металлокерамических протезов можно приступить только после всестороннего тщательного обследования пациента и полной подготовки зубочелюстной системы к протезированию. План ортопедического лечения и выбор конструкции протеза (протезов) должны основываться на анализе и учете морфологического и функционального состояния зубочелюстной системы и качества ее терапевтической, хирургической и ортопедической подготовки. Известны случаи, когда для ускорения зубного протезирования, в том числе с применением металлокерамических конструкций, его начинают до завершения терапевтической подготовки зубов и пародонта. При отрицательном результате терапевтического лечения его схему приходится менять и уже готовые протезы переделывать.
Процесс изготовления металлокерамических протезов включает ряд последовательно проводимых клинических манипуляций: 1) препарирование опорных зубов; 2) получение двухслойного оттиска; 3) укрепление временных коронок или мостовидных протезов на препарированных зубах; 4) определение центральной окклюзии; 5) припасовку цельнолитого металлического каркаса протеза; 6) определение цвета керамической облицовки; |