Поэтому одномоментная прямая полная реставрация зубов остается актуальной и в настоящее время.
Композиционные материалы, имея относительно низкую стоимость, легкость в применении, быстроту в работе, обладая высокой адгезией (благодаря современным бондинговым системам), являются в настоящее время материалами выбора для эстетической реставрации в стоматологической практике любого уровня. Эти положительные свойства подтверждены хорошими отдаленными резльтатами в течение тридцати лет применения на мировом уровне и более 15 лет адаптации в российской стоматологии. Прямая полная реставрация коронковой части зуба считается нестандартизированным, «условным» лечением и проводится без гарантии.
Перед прямой полной реставрацией зуба из композиционного материала необходимо обратить внимание на следующие моменты:.
1. Оценить гигиеническое состояние полости рта.
2. Выяснить состояние периапикальных тканей и качество пломбирования корневого канала для уточнения объема лечения.
3. Определить прикус, центральные и боковые движения нижней челюсти и, исходя из этого, возможность композитной реставрации.
4. Выяснить, страдает ли пациент бруксизмом.
5. Проверить состояние оставшихся тканей коронки зуба (отсутствие деминерализованного дентина, поддесневое или наддесневое расположение культи).
6. Обратить внимание на состояние тканей пародонта, окружающих зуб.
7. Расспросить о возможных вредных привычках.
После оценки объективного состояния и выяснения некоторых анамнестических подробностей необходимо «смоделировать» реставрацию, ее пропорции, отношение с рядом стоящими зубами, определить основной цветовой тон, дополнительные оттенки, опаковость, зоны прозрачности и их расположение, подобрать в зависимости от этого основной и вспомогательный реставрационные материалы. Еще раз обсудить с пациентом нерадикальный характер лечения, указав, что метод восстановления обусловлен выбором пациента. Лечение является временным (рис. 399, 400, 401).
Рассмотрим клинический случай полного восстановления фронтального бокового резца 1.2.
Пациентка С., 39 лет, обратилась в клинику с жалобами на неудовлетворительную эстетику бокового резца 1.2, болезненность при накусывании. Семь лет назад зуб был пролечен по поводу обострения хронического пульпита, канал запломбирован резорцин-формалиновой пастой, подкладка - «Фосфат-цемент» (Медполимер), пломба - «Эвикрол» (Spofa Dental) (рис. 402).
При рентгенологическом исследовании зуба 1.2 обнаружены изменения периапикальных тканей в виде очагов пламени. Диагноз: хронический гранулирующий периодонтит зуба 1.2. Присутствует дефект пломбы, прокрашивание коронки зуба 1.2. Возможность применения композитной реставрации была определена стабильной окклюзией, отсутствием вредных привычек, хорошей индивидуальной гигиеной полости рта. Ткани пародонта в норме, расположение стенок зуба - наддесневое.
После удаления старой пломбы с небной поверхности зуба (рис. 403) был распломбирован канал, выполнена эндодонтическая механическая и медикаментозная обработка с применением гипохлорита натрия 3%, канал на 14 дней запломбирован временной нетвердеющей пастой Calasept (Scania Dental) (рис. 404), устье канала закрыто СИЦ.
В следующее посещение после относительной