- выяснить анамнез заболевания;.

- использовать диагностические средства и различные приборы для уточнения диагноза.

II. Манипуляционные врачебные ошибки могут встречаться при:.

■ препарировании кариозной полости;.

■ восстановлении дефекта твердых тканей;.

■ окончательной обработке реставрации.

К ошибкам при препарировании кариозной полости зуба относятся следующие:.

■ недостаточное раскрытие полости зуба. По краю полости эмаль, лишенная дентинной поддержки, ослабит реставрацию; также под нависающим краем в области эмалеводентинного соединения могут быть оставлены деминерализованные ткани.

■ неполная некротомия. Некачественно выполненный этап некротомии приводит к возникновению вторичного кариеса и к его осложненным формам. Рецидив кариеса характеризуется зоной потемнения под реставрацией. В последующем может произойти нарушение краевого прилегания. Зона потемнения под реставрацией может быть обусловлена следующими факторами:.

- пломбой из амальгамы, ранее прокрасившей дентин зуба;.

- склерозированным дентином, который имеет оттенки от коричневого до темно-серого;.

- подкладочным материалом, содержащим серебро (фосфат-цемент с серебром, СИЦ, содержащие серебро);.

- некоторыми пломбировочными материалами для обтурации корневого канала (АН - 26).

■ отсутствие этапа профилактического расширения по показаниям, может также привести к возникновению вторичного кариеса;.

■ ошибки при формировании полости. Этап формирования полости необходимо проводить одновременно с проверкой окклюзионных контактов (край полости не должен попадать на границу окклюзионного контакта);.

■ недостаточное скашивание и сглаживание эмали. Полости I и II классов необходимо формировать с горизонтальным дном, для противостояния окклюзионному вертикальному давлению. Ослабленные бугры, во избежание откола во время горизонтальных движений нижней челюсти, рекомендуется укорачивать и перекрывать композиционным материалом. Небольшой скос на эмали фронтальных зубов в случае большой полости не обеспечивает плавный незаметный переход пломбировочного материала на твердые ткани зуба. Напомним, что при оперативной обработке полостей на молярах и премолярах существует несколько точек зрения в отношении скоса эмали:.

- на жевательной поверхности рекомендуется препарировать скос в 41-45° (для улучшения эстетики);.

- не рекомендуется делать скашивание эмали [R. Jordan (1993)].

Мы рекомендуем небольшой скос под углом 9-11°, вывполненный мелкодисперстным алмазным бором (или финиром).

При препарировании фронтальной группы зубов:.

- скос должен быть не менее 2 мм;.

- с нечеткими контурами (лучше волнистыми, «рваный» скос);.

- глубокий у основания полости (на всю толщину эмали).

Возможные врачебные ошибки при пломбировании:.

■ при использовании изолирующего прокладочного материала (СИЦ);.

■ на этапе внесения адгезивной системы;.

ш при работе с композиционными материалами.

На этапе внесения изолирующего подкладочного стеклоиономерного цемента.

рекомендуется не пересушивать дентин. Соблюдайте пропорции при замешивании, готовый цемент должен быть блестящим, при внесении и конденсации в полость материала не используйте спирт и жидкость от СИЦ. При работе с материалом Vitremer можно использовать шарик с дистиллированной водой, при работе с Ketac N100 - гладилку, смоченную праймером.

Перед внесением адгезивной системы необходимо правильно подготовить поверхность эмали и дентина.

Эмаль необходимо механически очистить от мягкого зубного налета и от пелликулы, отпрепарировать скос мелкодисперсным алмазным бором при обязательном водяном охлаждении (работа «всухую» приводит к возникновению некроза эмали, который характеризуется серой полосой под реставрацией), если использовался грубодисперстный бор, -финировать скос.

Кондиционирование эмали индивидуально и зависит от ее кислотоустойчивости,