В результате появились рекомендации от незначительного погружения края реставрации апикальнее края десны
" до середины глубины зубодесневой бороздки.
Более того, в некоторых случаях край реставрации советовали погружать до уровня эпителиального прикрепления.
Однако практикующие стоматологи и исследователи обратили внимание на связь между поддесневым расположением границ реставрации и возникновением гингивита или пародонтита.
-*
в своем исследовании Larato выявил признаки гингивита в области 83% искусственных коронок (из 219) с поддесневым расположением краев и только у 21% (из 327) реставраций,
Рая которых находились на уровне Десневого края или над ним." В последующем он установил, что зубодесне®
е карманы в области реставраций с °ДДесневым расположением краев оыли в среднем на 0,7 мм глубже, чем области интактных зубов/
ПоврежД ние пародонта связано с прямым огД
накапливанием миклич°
-`" Lang обнаружил уве*ние количества грамотрицательоактерий в зубодесневой бороздке в области реставраций с поддесневым расположением краев, что свидетельствует о нарушении экологического баланса в данной биосистеме.
В ходе исследований было выявлено, что более глубокое расположение краев реставрации под десной сопровождается более выраженной воспалительной реакцией.
Silness сравнил язычные поверхности 385 протезированных и одноименных интактных зубов на другой стороне челюсти. Он обнаружил, что вокруг коронок с поддесневым расположением краев наблюдалось более выраженное воспаление, чем вокруг коронок с краями, расположенными на уровне десны. Существенного различия в состоянии пародонта между зубами с наддесневым расположением краев коронок и интактными зубами отмечено не было.
Эти сведения несколько отличаются от экспериментальных исследований, проведенных Marcum, в которых было продемонстрировано, что края реставрации, расположенные на уровне контура десны, ассоциировались с менее выраженным воспалением, чем реставрации с под- или наддесневым расположением краев.
Richter и Ueno не обнаружили разницы в реакции десны на поддесневое или наддесневое расположение краев реставрации и сделали вывод о том, что плотная припасовка и адекватная полировка краев важнее, чем их локализация. Тем не менее авторы рекомендовали размещать края реставраций над десной.
Koth сообщает об отсутствии связи между локализацией краев реставрации и состоянием здоровья десны в группе пациентов, тщательно соблюдающих гигиену полости рта и регулярно посещающих стоматолога.
Эти данные, однако, не опровергают очевидную зависимость степени воспаления десны от расположения краев реставрации, а только показывают, что локализация сама по себе не так важна в тех случаях, когда опытный стоматолог устанавливает точно припасованную реставрацию ответственному пациенту, который тщательно соблюдает гигиену полости рта.
Необходимо помнить о значительном усложнении работы при поддесневом расположении краев реставрации. В таком случае даже опытный стоматолог может случайно не заметить зазор до 120 мкм (Christensen).
57
В исследовании, включающем в себя 225 полных комплектов рентгенограмм зубных рядов, Bjorn и соавт. обнаружили, что 83% проксимальных краев золотых коронок и 74% проксимальных краев цельнокерамических коронок были неполноценны! Дефекты в области краев золотых коронок в 68% случаев превышали 0,2 мм, а в области краев цельнокерамических коронок в 57% случаев превышали 0,3 мм.
58
С учетом перечисленных выше данных повсеместно применяемая практика погружения краев реставрации под десну в настоящее время неприемлема. Края литых реставраций по возможности следует располагать над уровнем десны.
596
` Часто встречаются ситуации, когда не удается избежать поддесневого