Использование медиально наклоненных моляров нижней челюсти в качестве опоры для мостовидных протезов является достаточно сложной задачей. Путь введения большинства ортопедических конструкций в той или иной степени параллелен длинной оси зуба и перпендикулярен окклюзионной плоскости. Это придает реставрациям достаточную устойчивость к жевательным нагрузкам и облегчает их установку.
При наклоне опорного зуба в сторону включенного дефекта зубного ряда невозможно создать путь введения реставрации, параллельный длинной оси зуба и одновременно перпендикулярный окклюзионной плоскости.
Для решения данной проблемы было предложено несколько методов По возможности зуб перемещают в правильное положение ортодонтическим путем, что позволяет создать более благоприятный путь введения реставрации и добиться максимальной ретенции. Кроме того, ортодонтическое лечение позволяет устранить пэродонтальные дефекты с медиальной стороны корня, без выпрямления которого невозможно проводить полноценные гигиенические манипуляции. По данным Brown, при ортодонтической коррекции медиально наклоненных моляров глубина пародонтальных карманов в данном участке уменьшается на 3,1 мм.
При отсутствии возможности ортодонтического лечения проблему протезирования решают другими способами В случае значительного разрушения коронки опорного зуба можно изготовить телескопическую конструкцию, которую фиксируют на литой колпачок, накрывающий культю зуба." Использование двух коронок - телескопической и литого колпачка - требует иссечения большого объема твердых тканей зуба, поэтому такую конструкцию не следует применять на незначительно разрушенных зубах.
Более щадящим видом опорной конструкции для наклоненных зубов являются проксимальные полукоронки/"` Проксимальная полукоронка представляет собой трехчетвертную коронку,*
-10
повернутую на 90°. В таком случае остается открытой не щечная, а проксимальная поверхность.
1
Данный вид реставраций применяют только при незначительном разрушении зубов. При изготовлении проксимальной полукоронки опорного зуба должны быть соблюдены следующие требования:.
1.
Интактная (свободная от кариеса) дистальная поверхность опорного зуба.
2.
Низкая распространенность проксимального кариеса в области других зубов.
Следует помнить, что при наличии открытой проксимальной поверхности опорного зуба сохраняется риск развития кариеса. Поэтому описанную конструкцию рекомендуется использовать только у пациентов с низкой активностью кариеса и низкой вероятностью его возникновения в будущем
Проксимальные опорные полукоронки также применяют на премолярах нижней челюсти, особенно при некотором смещении зуба. Данный подход позволяет ограничить визуализацию металла реставрации.
4
На рис. с 10-1 по 10-39 продемонстрированы этапы препарирования второго моляра нижней челюсти под проксимальную полукоронку. На рис. с 10-40 по 10-48 представлены клинические примеры использования таких реставраций.
Рис. 10-1. Медиальный наклон моляра нижней челюсти приводит к формированию чрезмерно выраженной кривой Шпее (А). Такой зуб нереально препарировать под полную коронку так. чтобь траектория ее введения была параллельна оси зуба и траектории введения реставрации на премо ляре. По возможности на моляр следует изготовить проксимальную полукоронку, оставив дистальную поверхность зуба интактной (В)
Рис. 10-2. Препарирование окклюзионной поверхности Используются конусный алмазный бор с закругленным кончиком и твердосплавный бор No 171
Рис. 10-3. Препарирование окклюзионной поверхности начинают с создания ориентировочных проточек.
Рис. 10-4. На дистальной части окклюзионной поверхности окклюзионный зазор и соответствующие ему ориентировочные проточки должны иметь стандартную глубину.
Рис 10-5. Расположение медиальной части окклюзионной поверхности ниже окклюзионной