Основы препарирования зубов

Проксимальные полукоронки

Проксимальные полукоронки

Использование медиально наклоненных моляров нижней челюсти в качестве опоры для мостовидных протезов является достаточно сложной задачей. Путь введения большинства ортопедических конструкций в той или иной степени параллелен длинной оси зуба и перпендикулярен окклюзионной плоскости. Это придает реставрациям достаточную устойчивость к жевательным нагрузкам и облегчает их установку.
При наклоне опорного зуба в сторону включенного дефекта зубного ряда невозможно создать путь введения реставрации, параллельный длинной оси зуба и одновременно перпендикулярный окклюзионной плоскости.
Для решения данной проблемы было предложено несколько методов По возможности зуб перемещают в правильное положение ортодонтическим путем, что позволяет создать более благоприятный путь введения реставрации и добиться максимальной ретенции. Кроме того, ортодонтическое лечение позволяет устранить пэродонтальные дефекты с медиальной стороны корня, без выпрямления которого невозможно проводить полноценные гигиенические манипуляции. По данным Brown, при ортодонтической коррекции медиально наклоненных моляров глубина пародонтальных карманов в данном участке уменьшается на 3,1 мм.
При отсутствии возможности ортодонтического лечения проблему протезирования решают другими способами В случае значительного разрушения коронки опорного зуба можно изготовить телескопическую конструкцию, которую фиксируют на литой колпачок, накрывающий культю зуба." Использование двух коронок - телескопической и литого колпачка - требует иссечения большого объема твердых тканей зуба, поэтому такую конструкцию не следует применять на незначительно разрушенных зубах.
Более щадящим видом опорной конструкции для наклоненных зубов являются проксимальные полукоронки/"` Проксимальная полукоронка представляет собой трехчетвертную коронку,*
-10
повернутую на 90°. В таком случае остается открытой не щечная, а проксимальная поверхность.
1
Данный вид реставраций применяют только при незначительном разрушении зубов. При изготовлении проксимальной полукоронки опорного зуба должны быть соблюдены следующие требования:.
1.
Интактная (свободная от кариеса) дистальная поверхность опорного зуба.
2.
Низкая распространенность проксимального кариеса в области других зубов.
Следует помнить, что при наличии открытой проксимальной поверхности опорного зуба сохраняется риск развития кариеса. Поэтому описанную конструкцию рекомендуется использовать только у пациентов с низкой активностью кариеса и низкой вероятностью его возникновения в будущем
Проксимальные опорные полукоронки также применяют на премолярах нижней челюсти, особенно при некотором смещении зуба. Данный подход позволяет ограничить визуализацию металла реставрации.
4
На рис. с 10-1 по 10-39 продемонстрированы этапы препарирования второго моляра нижней челюсти под проксимальную полукоронку. На рис. с 10-40 по 10-48 представлены клинические примеры использования таких реставраций.
Рис. 10-1. Медиальный наклон моляра нижней челюсти приводит к формированию чрезмерно выраженной кривой Шпее (А). Такой зуб нереально препарировать под полную коронку так. чтобь траектория ее введения была параллельна оси зуба и траектории введения реставрации на премо ляре. По возможности на моляр следует изготовить проксимальную полукоронку, оставив дистальную поверхность зуба интактной (В)
Рис. 10-2. Препарирование окклюзионной поверхности Используются конусный алмазный бор с закругленным кончиком и твердосплавный бор No 171
Рис. 10-3. Препарирование окклюзионной поверхности начинают с создания ориентировочных проточек.
Рис. 10-4. На дистальной части окклюзионной поверхности окклюзионный зазор и соответствующие ему ориентировочные проточки должны иметь стандартную глубину.
Рис 10-5. Расположение медиальной части окклюзионной поверхности ниже окклюзионной плоскости позволяет препарировать менее глубокие ориентировочные проточки и удалять твердые ткани на меньшую глубину по сравнению с дистальной частью.
Рис. 10-6. В случае зубоальвеолярного выдвижения антагониста отсутствующего зуба необходимо провести стандартное препарирование окклюзионной поверхности опорного зуба. Избирательное сошлифовывание зубов-антагонистов для выравнивания окклюзионной плоскости часто приводит к необходимости восстановления их окклюзионных поверхностей реставрациями
Рис. 10-7. Твердые ткани окклюзионной поверхности между ориентировочными проточками удаляют конусным алмазным бором с закругленным кончиком. Препарирование проводят с сохранением основных анатомических ориентиров. повторяя исходный наклон плоскостей бугорков
Рис. 10-8. Скос на функциональных бугорках создают конусным алмазным бором с закругленным кончиком и твердосплавным бором No 171
Рис. 10-9. Препарирование скоса функционального бугорка начинают с создания ориентировочных проточек. Ориентировочные проточки, а затем и сам скос часто короче и расположены более поверхностно на медиальном бугорке, чем на дистальном В случае наклона зуба ниже окклюзионной плоскости требуется создавать меньший скос при условии, что не произошло зубоальвеолярного выдвижения антагониста или антагонист был восстановлен в правильном окклюзионном положении.
Рис. 10-10. На следующем этапе конусным алмазным бором с закругленным кончиком удаляют твердые ткани между ориентировочными проточками
Рис. 10-11. Препарирование медиальной ос вой поверхности проводят торпедовидным а мазным бором.
Рис. 10-12. Препарирование осевых поверхностей начинают с придания медиальной стенке параллельности с длинной осью опорного премоляра. Сначала бор контактирует только с небольшим участком на медиальной поверхности немного апикальнее краевого гребня. Не следует пытаться сразу создавать придесневую границу препарирования, поскольку на медиальной поверхности неминуемо возникнут поднутрения.
Рис. 10-13. Препарирование медиальной поверхности зуба продолжают, направляя торпедовидный алмазный бор параллельно предполагаемому пути введения реставрации Необходимо удалить достаточный объем тканей зуба, чтобы кончик бора достиг пришеечной области и создал придесневую границу препарирования в виде желоба
Рис. 10-16. Нередко моляры наклонены нг только медиально, но и язычно. В гаком случае необходимо держать бор максимально верп кально во избежание чрезмерного язычного наклона щечной стенки и потери ретенции
Рис. 10-17. Зачастую в месте перехода медиальной поверхности зуба в щечную остается о.трый угол Необходимо сгладить этот угол плавным перемещением бора с щечной поверхности на медиальную и убедиться в отсутствии острого выступа в обпасти желоба.
Рис. 10-18. Те же действия повторяют на язычной поверхности. Необходимо создать четкую придесневую границу препарирования в виде желоба. Язычная стенка культи должна быть максимально вертикальной. Как и на щечной поверхности, не следует продвигать вертикальную границу препарирования слишком далеко в сторону дистальной проксимальной области
Рис. 10-20. Твердосплавным бором полируют поверхность трех осевых стенок и желоб по всей длине. Необходимо обеспечить непрерывность и четкость желоба
Рис. 10-21. Препарированную окклюзионную поверхность полируют твердосплавным бором Ns 171.
Рис. 10-22. На следующем этапе тем же бором полируют скос функционального бугорка. Данную манипуляцию проводят в последнюю очередь. потому что во время выравнивания медиальной поверхности удаляется слишком большой объем тканей Полировка скоса в последний момент облегчает создание плавного перехода между функциональными элементами
Рис. 10-23. На окклюзионной поверхности бором Ns 171 препарируют ретенционную полость.
Рис. 10-24. Ретенционная полость увеличивает объем и прочность реставрации Этот конструкционный элемент обычно создается автоматически. ввиду того, что на окклюзионной поверхности опорного зуба часто уже имеется кариозная полость или старая реставрация.
Рис. 10-25. Ретенционную полость в дистальной ямке центральной фиссуры препарируют бором No 171. Эта полость не только повышает ретенцию и устойчивость полукоронки, но и увеличивает объем металла в области уязвимого дистального окклюзионного края
Piic. 10-26. Ретенционные проточки на щечной и язычной поверхностях наносят твердосплавным бором № 171
Рис. 10-27. Необходимо нанести проточку на шечной поверхности в области дистальной вертикальной границы препарирования Проточка должна проходить параллельно медиальной поверхности зуба и длинной оси второго опорного зуба, В щечно-язычной плоскости проточка должна располагаться вертикально без язычного наклона.
Рас. 10-28. Аналогичные действия повторяют на язычной поверхности Язычная и щечная п юточки должны быть параллельны Не следуе" препарировать проточку слишком дисгально Во избежание создания слишком большой пооточки препарирование начинают бором № 170, а заканчиваю) бором Ns 171
Рис. 10-29. Дистальные окклюзионные проточки наносят твердосплавным бором N° 171.
Рис. 10-32. Пламевидным алмазным бором создают срез на дистальной стенке щечной проточки, который представляет собой ровную плоскость, расширяющуюся от придесневой части к окклюзионной поверхности
Рис. 10-30. На окклюзионной поверхности создают V-образные бороздки, отступив на 0,5-1,0 мм от дистальной границы препарирования Такие бороздки соединяют ретенционные щечную и язычную проточки и ретенционную полость в дистальной ямке центральной фиссуры Соответствующие насечкам утолщения металла (ребра) придают жесткость каркасу реставрации
Рис. 10-31. Для создания срезов и скоса на окклюзионной поверхности применяются пламе_ __ видные твердосплавный и алмазный боры
Рис. 10-33. Аналогичные манипуляции повторя ют на язычной поверхности. Срез должен плавно переходить в придесневой желоб.
Рис. 10-34. Пламевидным алмазным бором создаю! скос вдоль дииальнио краевого гребня окклюзионной поверхности. Не следует выводить скос на проксимальную поверхность, поскольку это затруднит соблюдение гигиены в области реставрации
Рис. 10-35. Необходимо сгладить все острые углы между дистальным окклюзионным скосом, щечным и язычным срезами. Острые углы культи в этих участках приведут к ухудшению краевого прилегания реставрации
Рис. 10-36. Для создания четкой границы препарирования требуется доработать срезы пламевидным твердосплавным бором
Рис. 10-37. Пламевидным твердосплавным бором повторно обрабатывают окклюзионный скос.
Рис. 10-38. Вид наклоненного моляра нижней челюсти после завершения препарирования под проксимальную полукоронку
Рис. 10-39. Функциональные элементы культи нижнего моляра, препарированного под проксимальную полукоронку, и их значение
Рис. 10-40. Вид наклоненного второго моляра нижнеи челюсти, препарированного под проксимальную полукоронку. Зуб будет использован для опоры мостовидного протеза, который заменит аналогичную конструкцию, функционировавшую в течение 14 лет Старая проксимальная полукоронка осталась иж акт ной. поэгому ее пришлось распилигь. Мостовидный протез был переделан из-за разрушения реставрации на втором опорном зубе Клинический вид препарированного зуба (слева), гипсовая модель (справа)
Рис. 10-41. Готовый мостовидный протез
Рис. 10-42. Тот же мостовидный протез с язычной стороны Необходимо обратить внимание на положение границы реставрации на язычной и окклюзионной поверхностях.
Рис. 10-43. Наклоненный в медиальную сторону второй моляр нижней челюсти планируется использовать для опоры мостовидного протеза 8 качестве опорной конструкции выбрана проксимальная полукоронка. Второй премоляр препарирован под полную коронку
Рис. 10-44. На представленной гипсовой модели хорошо видны по две ретенционные проточки на щечной и язычной стенках культи
Рис. 10-45. Готовый цельнолитой мостовидный протез (см. рис. 10-43 и 10-44).
Рис. 10-46. Опорной конструкцией на наклоненный премоляр нижней челюсти выбрана проксимальная полукоронка. Вид щечной (слева) и окклюзионной (справа) поверхностей препарированной культи зуба
Рис. 10-47. Гипсовая модель нижнего премоляра, препарированного под проксимальную полукоронку.
Рис. 10-48. Вид щечной (слева) и окклюзионнзй (справа) поверхностей готовой реставрации. Металл визуализируется даже меньше, ч?м предполагалось, и перекрывает меньше щечной поверхности премоляра. чем стандартная трехчетвертная коронка